跟师一日一得之理法方药（45）方剂阐微|三焦十药
作者：曾培杰/陈创涛
三焦十药
◎三焦十药调的是水
《黄帝内经》曰，三焦者，决渎之官，水道出焉。
虽然说，肾主水，脾治水，肺通调水道。但沟通周身上下内外水液通道的却当属三焦。
三焦有名而无实，它就像遍布天地的各种江河湖海、小溪小流。有些平时看不到水的沟沟渠渠，由于下一场大雨后，也流淌起水来，这也归三焦。
可见三焦是多么的广大，它是肌表以内、脏腑以外最大的腹腔。
三焦是水火气机升降出入的通道，最明显的就是水湿。水湿代谢得好不好，除了和五脏相关，和这三焦更是分不开关系。
我们来看，三焦十药是哪些：
泽泻、茯苓、白术、当归、川芎、赤芍、柴胡、黄芩、桂枝、半夏。
我们可以分三个思路来看三焦十药的作用点。
首先，三焦十药调的是水，水湿代谢障碍，停留在局部，造成下陷脉，水滑苔。
就像刚下了雨，地上很多坑坑洼洼的地方都积满了雨水，这是由于这些坑洼之地不能和溪流低处连通，所以这些水导不走。在人体而言，就表现为肥胖、啤酒肚、白带量多、易臭或咳吐痰多等病症。故曰：沟渠排水好，泥泞坑洼少。
人体也是这样，想要健康，必须要排出这些湿邪，想排出湿邪，你的周身三焦通道要搞好。
◎瘀血与水肿，病理两兄弟
那么该怎样把人体的排水系统搞好呢？三焦十药就是专门为此而设计的。
所以第一步需要直接治水，选用白术、茯苓、泽泻，健脾利水。这三味药可以看做是直接从五苓散内拿出来的。这三焦十药，可以看做是加强版的五苓散，它的外延意义更深远。
第二，有些水湿阻滞不全是水湿停聚的问题，还有血脉郁滞的因素。
好比我们不小心崴了脚，或者局部碰伤后，它除了有瘀血，随后会水肿，周围肿得大大的。这种水湿代谢障碍就是由于血瘀造成的。
你想要水湿流畅，前提是血脉要通畅，不能有阻滞。好比排水管道系统丰富的地方，一旦下了大雨，雨水很快就被导走了，而不会泛滥水湿。
《伤寒论》说，血不利则为水。血脉不通利，局部水液代谢不好就会肿胀，故选用当归、川芎、赤芍这第二组活血的药，来加强血液循环，从而达到缓解水湿代谢障碍的目的。
当今时代瘀血体质的病人非常多，这三味药也能在瘀血层面上调理，所以非常重要。
前面提到水湿层面和瘀血层面分别代表左右脉。三焦的功能是众脏腑共同参合而成就的。不是单治水、治血就能管住三焦。
◎气滞是因，血瘀水停是果
三焦是周身水火气机升降出入的通道，我们要看到它更深层次的无形气机运化。因为凡有形的东西，都要统于无形。《道德经》说，万物生于有，有生于无。无形的气机升降出入会带动周身有形物质的变化。
不管是水湿还是瘀血，它背后的老板是气机。为何这样说呢？
因为气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。要调理瘀血，除了治血活血化瘀外，更要从高层次上去调气机。因为气滞是因，血瘀只是果。
《黄帝内经》说，治病要必求于本。所以我们治病用药要更多的对因治疗，而不是对果处理，见招拆招，见血治血。
瘀血是要调气机，那么水湿停聚是不是也要调气机？这是当然的了。俗话说，气有余便为火，津液有余便为痰湿。这津液为什么有余呢？
你的气机调动不了津液，它才停聚在那里。如果气机升降出入循环很快，那局部就不会停留湿浊了。这个就叫做气行则水行，气滞则水停。所以治水湿也要调气机。
既然都要调气机，我们就看这第三组药，柴胡、黄芩和桂枝、半夏是何用意？
柴胡、黄芩是小柴胡汤的头，此二药善于出入表里间，专门调和半表半里的气机。而桂枝、半夏，一升一降，桂枝能直上头面、肩背，我们看桂枝汤为何君药为桂枝，道理就很清楚了。
有个草医传老师一招，直接用单味桂枝泡酒，治疗各类顽固性风冷头痛，效如桴鼓，用的就是桂枝入心，直上头面，就像枝条一样，辛温外散的功用。
半夏能燥湿化痰，降逆止呕，直接把水湿津液从上咽部降到胃肠中去。我们看半夏厚朴汤为何君药用半夏，道理就很明显了。
所以这四味药，柴胡、黄芩，能出能入；桂枝、半夏，能升能降，它们把气机、津液的升降出入给建立起来了。这四味药非常有高度，它已经跳出水湿或各类病名的框框了。
◎气血津液与盈虚通滞
老师经常跟大家说，这病要从大处着手，从高处立足，这样就不会被各类病症遮住眼睛。所以这三焦十药，它站的高度，不仅仅只是带下病、肥胖、咳嗽痰饮证，也不仅仅是水湿代谢障碍，三焦功能下降。它更是站在周身气血津液盈虚通滞的高度上，去调整脏腑阴阳。它是通过升降出入来帮助身体自愈的。
人体的精微物质，不外乎是气、血、精、津液，而这三焦十药，仔细一看，把这四大元素都考虑进去了。
柴胡、黄芪、桂枝、半夏，调气机。
当归、川芎、赤芍，调血。
白术、茯苓、泽泻，调精、津液。
这在人体气、血、精、津液辨证里是非常有意义的。人体的病变不外乎就是这四大物质的盈虚通滞而已。
陈潮祖老先生就善于调此道。别小看这气、血、精、津液的盈虚通滞，盈虚是讲其体，通滞是论其用。中医是很注重体用观的，有了物质基础，还必须有能够周流的功用。
现代医学偏重于在物质层面上去思考，中医更注重无形的气化。所以当我们发现一些病人打完吊瓶后，发热退了，但人却很沉重乏力，精神不好，一看舌头是水滑的，中医称这种现象为停湿了。
原来大量的水液进入体内，整个三焦的功能有限，不能很好地气化过来。这时用上三焦汤或五苓散，几服药过后，病人精神振作，身体轻健。中医原来还可以消除现代医学的不少副作用。这也是中医发展的一个方向。
中医的门非常多，你从脏腑气化可以进入，从气血津液可以进入，从经络血脉也可以进入，从阴阳升降更可以进入。只要你能够打开一扇门，你就终身受用不尽。
如果我们治病用药、读书、教学，都能始终站在这四大元素上面，就不会为各类疑难杂病的证型所惑了。因为这才是本质的东西。本质的东西是不变的，抓住了，就能够以不变应万变，以一理而执万病。
任凭它疾病外面风吹浪打，我心都要似闲庭信步一般。
任凭你吹东南西北风，我也要咬定人体气血津液的通调不放松。
我们用药也只是令滞者通，使虚者盈，达到“疏其气血，令其条达，乃至和平”的效果而已。故曰：
三焦十药合方煮，降胃升肝夏芩胡。
血瘀活化归芎芍，水泽通利苓桂术。
三焦升降复出入，脏腑气血水道疏。
五津并行水四布，六脉平和病疾除。
周身经遂通无阻，用药便可融一炉。
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