胡大一:心房颤动治疗的常见误区
2019年首发
误区1:无论有无症状,有无卒中风险,一律射频消融。失败了,复发了再来。
射频消融治疗心房颤动技术有明确局限性:
1、 心房颤动本身的机制不完全清楚。85岁老年人心房颤动和28岁年青人心房颤动的发病机制是否相同?心力衰竭患者的心房颤动呢?
2、 消融方案不同手术组不同。
3、 成不成功的标准不明确。术后患者还需用三个月治心房颤动的药物。三个月内的复发不算复发,太过宽泛。
4、 能不能改善患者的预后不明。目前仅限于改善症状。
5、 近20年技术难以广泛推广复制。
有局限性的技术,就要更严格把控适应证。
误区2:无晕厥的夜间心电图长间歇需安起搏器。说不安起搏器可能夜间睡过去。
如夜间发现心电图有一个2秒长间歇,一分钟60秒,计算出的最慢心率就是30次;3秒呢,最慢心率是20次;4秒时,最慢心率15次。这么一算一讲,把患者与家属都吓得够呛。不想安,又不敢不安。
诱导过度起搏的另一个说法是,先安起搏器用药才安全。
误区3:对心房颤动患者,即使无心绞痛,不是冠心病高危人群,也要求做冠状动脉CT,甚至造影。
误区4:心房颤动不射频可能转化为心室颤动。心室颤动就是猝死。
有预激综合征的房室旁路前传的心房颤动发作时,心室率极快,有一定风险,也有转化为更危险心律失常的风险。但目前由于射频消融预激旁路的成功率极高,复发率低,现存预激综合征伴心房颤动的患者很少。没有预激综合征旁道前传的心房颤动,转化为心室颤动风险应低于空难。
如果心房颤动真有这么大风险,那射频消融失败或复发的患者只有等猝死了。
不要夸大危险,诱导过度手术,又给患者造成心理阴影。
误区5:心房颤动不消融,导致心力衰竭。
心房实际是水库,心室才是向全身输送血液的泵。即使为慢性持续性心房颤动,只要控制好心室率,如用阿替洛尔、比索洛尔或美托洛尔,就能很好保护左心室的泵血功能。
顾复生老师发短信,说她行医超过70年的经历,认为心房颤动是可控的相对良性的心律失常。希望我讲讲这一问题,我完全同意顾老师的看法。
现在的医疗信息大多讲黑暗,讲风险,很少讲希望,讲光明,并热心耐心指导帮助患者实现希望,走向光明。
误区6:最荒唐是把射频消融与左心耳封堵打包的“一站式”服务的挣快钱、捞名利的方案。
后者是推荐级别极低,仅仅限于卒中风险高,而不能耐受抗凝药的少数患者。
现在不仅有华法林,而且有多种新型口服抗凝药。
改变不健康生活方式,充分落实非医疗干预,全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。
胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
营养处方
心理(睡眠)处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴 迈开腿
零吸烟 多喝水
好心态 莫贪杯
睡眠足 别过累
乐助人 心灵美
家和睦 寿百岁