老年女性，右上腹胀痛5天，请诊断！

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【所属科室】消化科

【基本资料】患者，女，63岁

【主诉】右上腹胀痛5天

【现病史】患者于5天前无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，外院查腹部彩超提示：肝内囊性包块。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断?

【医学影像APP用户讨论】

评论：肝左叶可见一较大囊性占位，其内可见分隔影，囊壁菲薄均匀，增强扫描轻度强化，周围未见低密度晕征。考虑：1.包虫病；2. 囊腺瘤

【结果】

病理诊断：胆管囊腺瘤

【病例小结】

肝胆管囊腺瘤是一种罕见的发生于肝内胆管上皮细胞的良性肿瘤，有发生恶变的潜能，恶性者称肝胆管囊腺癌。临床罕见，以30岁以上育龄女性多见。

CT表现：1.病变多位于左叶，大小在5～20mm，边界清楚，多有分叶。2.肝内囊性低密度病变，单发多囊为主，囊内可有间隔分成多房，囊壁及间隔壁厚度均匀。3.增强扫描见囊壁、间隔有强化和延迟强化。4.多数病例不伴有肝内外胆管扩张。5.下列征象提示有恶性的可能：囊内壁结节或乳头状突起；囊壁和间隔壁厚薄不均；粗大的钙化；囊内出血。

鉴别诊断：1.肝包虫病：有流行区域，其CT特征为母囊中内含子囊，子囊小而规则，可有环形或半环形的钙化，结合临床病史及血清学检查可以鉴别。2.肝囊腺癌：肝囊性病变，可有分隔，囊壁薄厚不均伴乳头样物突出的混合密度肿块伴有囊变，增强囊内强化的软组织密度成分较多。3.囊性转移瘤：囊壁厚而模糊，不规则间隔呈絮状，实性部分偏多，结合临床有原发癌病史即可明确诊断。

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