梨状窝瘘所致急性化脓性甲状腺炎的超声表现 / 开普饭

梨状窝瘘（PSF）诊断往往被忽视，PSF是一种少见的颈部鳃源性疾病，普遍认为是第三或第四鳃裂退化不全所致，93-97%发生在左侧。瘘管走形特点：起源于梨状窝底部，由甲状软骨下缘外侧斜行从咽下缩肌穿出，在喉返神经外侧沿气管旁下行，经内侧、外侧或贯穿甲状腺组织，终止于甲状腺上极。完全性PSF，瘘管外口可发生在胸锁乳突肌前缘皮肤任何部位；不完全性PSF无外口。

甲状腺很少发生急性化脓性甲状腺炎（1、甲状腺高碘环境；2、甲状腺被膜比较坚硬；3、甲状腺淋巴、血运丰富）。原发性甲状腺脓肿反复发作，需除外病因是否为梨状窝瘘（PSF）。

临床表现：儿童常见，男女比例相当，一般因上呼吸道感染诱发，起病急，表现为一侧颈部（常位于颈前三角）红肿热痛等炎症表现，甚至颈部有溢液表现，可伴有颈部淋巴结肿大，发热咽痛、吞咽困难等。

超声表现：急性期合并瘘管感染，瘘管结构显示困难，超声表现颈部不均质囊实性回声，常位于左侧，有压痛及波动感，边界不清，形态不规则，可见不规则无回声，内夹杂斑点状回声，透声差，边缘有时可见厚壁样结构，追踪病变可见病灶经气管环向上、后、口底方向延续，部分脓肿可见浮动的气体样强回声，上行有时可追溯至梨状窝处，有时显示困难，向下延伸至甲状腺左叶中上部腺体内形成甲状腺脓肿，此时瘘管结构多已经破坏。

因此瘘管走行特点及甲状腺左叶上部区域内气体回声是超声诊断的特征性表现。

炎症静止期可清晰显示紧贴甲状腺上极外后侧缘穿透颈前肌层走向皮下的“J”瘘管回声。瘘管直径0.13-0.30㎝，长度2-3㎝，边界清，呈低回声。

鉴别诊断：1、甲状舌管囊肿的超声诊断

2、鳃裂囊肿的超声诊断及鉴别

3、亚急性甲状腺炎的超声诊断

4、颈部蜂窝织炎，与周围组织无明显界限，不易局限，全身症状明显，而PSF一般无局部组织损伤，炎症多位于左侧，局部症状明显。

治疗：急性期超声引导下穿刺抽吸引流减压，并进行浓汁细菌培养；炎症控制后6-8周辅助检查明确瘘管，手术切除或三氯乙酸化学灼烧法。