敬爱的医务工作者们：在关爱病人的同时也要关爱您自己，请警惕手术烟雾和病毒的危害

随着物理学的进步，电外科器械因同时具备切割和止血双重能力，在外科手术领域运用得非常广泛、深得广大外科医生的青睐。然而，令人意想不到的是，这类电外科器械在简化手术过程的同时，所产生的手术烟雾正在危及医务工作者的身体健康：手术烟雾中含有不少的有害物质如碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类、病毒等成分。

即便现在手术中医生自行“创造”“发明”一些小的技巧，或工程师设计成套的吸引管用以吸除手术产生的化学烟雾，仍有一部分化学烟雾残留在手术间内。既往认为化学烟雾只是一些有毒化学物质的混合物，目前越来越多的研究表明，外科烟雾很有可能成为职业暴露新的传染源。

两项研究带来的启示

（一）2018年韩国全南大学研究者在BMJ旗下的《职业环境医学杂志》发表文章：外科烟雾中存在病毒颗粒。作者随机选取11例进行腹腔镜或机器人手术的乙肝患者或病毒携带者，在他们进行手术期间，对手术中产生的气体进行收集分析。

手术产生气体的吸引和过滤装置

结果，通过聚合酶链反应检测（PCR）后发现，11例患者中有10个患者手术产生的气体中检测出乙肝病毒（HBV）DNA，1例患者正向测序阳性，反向测序阴性。

也就是说，PCR证明了外科烟雾中存在HBV颗粒，无论是开放手术还是内镜手术。而先前的研究也证实了在外科烟雾中存在HIV和人乳头瘤状病毒（HPV）的存在。

（二）就在不久前，Cancer management andresearch发表文章题为Human papillomavirus DNA in surgicalsmoke during cervical loop electrosurgical excision procedures and its impacton the surgeon（宫颈电环状切除手术烟雾中的HPV DNA及其对手术医生的影响），研究目的是探讨LEEP手术产生的烟雾中是否存在人乳头瘤病毒（HPV）DNA。并研究了这些HPV DNA对手术医生的影响。

该研究对象包括在2015年至2016年期间接受LEEP治疗CIN病变的持续HPV感染的134名门诊患者，以及相应的LEEP手术医生。使用流式荧光原位杂交技术（FISH）检测LEEP前后患者脱落的宫颈上皮细胞、手术烟雾及手术医生鼻黏膜上皮细胞中的HPV DNA。

结果发现，上述三种样本中HPV DNA的阳性率分别为94.8％，29.9％和1.5％。手术烟雾中HPV亚型的分布与宫颈标本中的相同。手术烟雾中HPV DNA的阳性率随着抽吸装置距手术部位的距离的增加而显著增加。两名手术医生的鼻黏膜上皮细胞HPV DNA检测呈阳性，且基因型与相应手术烟雾中的基因型一致。经过3-6个月的随访，这两位医生的鼻拭子提示HPV DNA转阴。

研究结论认为，LEEP产生的手术烟雾中存在HPV DNA，在实施手术过程中存在HPV DNA随空气传播的风险。幸运的是，术者鼻咽部的HPV并不会持续存在。

众所周知，外科烟雾的产生是由于电外科器械将高热量传导到组织中，组织细胞液蒸发，蛋白质变性，进而组织碳化，细胞残骸进入空气中形成含有悬浮颗粒的烟雾。虽然高温杀死了细胞，但是细胞内的病毒颗粒仍可能存在活性。

呼吁医护人员加强个人防护

通常情况下，手术医师、护士穿戴手术隔离衣、戴无菌手套和医用口罩，偶尔会佩戴护目镜。事实情况却是，外科烟雾不可能完全吸除，一定会有一些残留在手术室内的空气中，形成气溶胶。

平时佩戴的医用外科口罩只能阻隔大于5μm的颗粒，对95%颗粒小于5μm的外科烟雾收效甚微，因此即使佩戴医用口罩也会闻到烟味。而手术巡回人员，却没有隔离衣的保护，暴露含有烟雾颗粒的概率也同样不可忽视！

目前医院手术室大多缺乏完善的排烟通风系统，只有个别医院有百级层流手术室；临床医护工作者对手术烟雾的危害和防范意识不足，对于防范烟雾设备欠缺投入的大背景下，外科烟雾问题还将存在一些时日，手术室的人员应该更加注重自我防护。