『金匮验案』金匮名医验案：胶艾汤

胶艾汤【方药】川芎 阿胶 甘草各二两(各6克) 艾叶 当归各三两(各9克) 芍药四两(12克) 干地黄六两(18克)【用法】上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作(现代用法：水煎取汁，加入阿胶烊化，温服)。【原文】师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·四)【解说】本方善治妇人下血证。妇人下血常见有三种情况：一是经水淋漓不断的漏下；二是半产后下血不止}三是妊娠胞阻下血(又称胎漏)。病因虽异，病机相同，总为冲任虚损，阴血不能内守。均可用胶艾汤调补冲任，固经养血。本方由四物汤、阿胶、艾叶、甘草组成，并以酒煎以助药力，为妇人下血之正方，凡妇人崩漏、胎漏、半产漏下等属于虚者，使用本方均有较好疗效。【运用】一、崩漏(功能性子宫出血)刘渡舟医案：于某某，女，40岁，1993年11月29日初诊。素来月经量多，近月余淋漓不断，某医院诊为“功能性子宫出血”。经色鲜红，质稀，头晕乏力，腰酸腿沉，口渴，口苦，便干。舌体肥大，舌边有齿痕，苔白，脉沉按之无力。此证属气血两虚兼有虚热。经云：冲为血海，任主胞胎。今冲任不固，阴血不能内守，而成漏经。治当养血止血，益气养阴调经，方用胶艾汤加味。阿胶珠12克，艾叶炭10克，川芎10克，当归15克，白芍15克，生地20克，麦冬20克，太子参18克，炙甘草10克。服7剂而血量大减，仍口苦，腰酸，大便两日一行，于上方中加大麻仁12克。又服7剂，诸症皆安。(《刘渡舟临证验案精选》1996：164～165)按语：综合本案脉证，月经不止、质稀、头晕、乏力、舌胖、脉沉无力；究为气血两虚，冲任不固，故用胶艾汤调补冲任，固经止血。又见经色鲜红、口渴，此出血日久，伤阴损津所致，故加麦冬以养阴生津也。二、胞阻丁甘仁医案：唐右，腰为肾府，胎脉亦系于肾，肾阴不足，冲任亦亏，妊娠4月，忽然腹痛坠胀，腰酸漏红，脉细小而弦。胎气不固，营失维护，虑其胎堕，急拟胶艾四物汤养血保胎。阿胶珠6克，生白术4.5克，厚杜仲6克，大白芍4.5克，广艾炭2.4克，炒条芩4.5克，川断肉9克，苎麻根6克，当归身6克，生地炭12克，桑寄生6克。(《丁甘仁医案》1960：211)按语：本案用胶艾汤去川芎、甘草，加诸安胎之品，可见处处从保胎入手，此为治胞阻之第一要事也。三、痛经裘笑梅医案：俞某某，37岁，1965年4月初诊。经后少腹绵绵作痛，已逾6年。按之痛减，量少，色淡红，面色苍白，精神倦怠，眩晕心悸，自诉由流产大出血而起，脉细无力，舌质口唇均淡红，苔薄白。证属脾虚失运，气血不足，治宜健脾胃，补气血，养冲任。方用：党参、阿胶各12克，炙芪30克，当归20克，熟地15克，白芍9克，川芎、艾叶各3克，陈皮4克。二诊：服14剂，痛经已除，纳谷已馨，经量尚少，经色稍红，腰酸乏力，头晕心悸，目眩，脉舌如前。处方：前方除艾叶，加丹参30克。服14剂后，获全功而妊娠。(《医林荟萃·第四辑》)按语：痛经发于流产之后，乃因失血过多，气血两虚，冲任失养所致，正合胶艾汤证病机，以之加减，其痛即瘥。四、便血李存敬医案：李某，男，37岁，农民，1984年7月10日就诊。患者有大便反复下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解。此次大便下血已3日，再用上药不效，而求诊于余。证见面色萎黄，眼睑淡红，头晕乏力，劳累后心悸，夜寐多梦，口微苦，大便秘，有时如羊粪，排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛，数分钟即减轻，排便后剧烈疼痛持续数小时，十分痛苦，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，大便时出血鲜红，量不多，轻时染红便纸，或附着于粪便表面，重时滴血，舌质稍红、苔薄黄，脉稍数。血常规：血红蛋白9.5克％，血红细胞310万／立方毫米，白细胞11,000／立方毫米，中性76％，淋巴24％。肛门视诊：见肛门前面有一约0.2厘米×0.9厘米纵形裂口。病属便血(肛裂出血)，由阴血亏虚，肠道热壅所致。治宜补血止血，兼清热通便之法。用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、白芍、麦冬各15克，艾叶炭、甘草各6克，熟地20克，川芎3克，当归身12克，生地炭30克，玄参25克，大黄、黄连各10克，日一剂，水煎服。每晚用沸开水熏洗、红霉毒软膏挤入肛门。7月12日二诊：大便转溏，大便时不出血，肛门疼痛减轻。仍予前方去大黄、黄连，加黄芪25克。7月15日三诊：诸证渐平，口不苦，肛门不痛，肛门视诊：裂口愈合。(新中医1990；<9>：44)按语：虽非妇人下血，毕竟为气血两虚之出血，同样可用胶艾汤治之。因其口苦、便秘、舌稍红、脉偏数，有热象表现，故随证加入玄参、大黄、黄连、麦冬以清热养阴，使冲任固谧。五、鼻衄李存敬医案：张某，男，25岁，工人，1988年9月30日初诊。患者左侧鼻孔出血已三年余，每次出血3～5日，用西药消炎止血或自服云南白药而缓解。今于5日前不明原因而鼻孔出血，再用前方治疗血不止。证见面色萎黄，眼睑稍淡，头晕乏力，夜寐多梦，鼻燥，口干微苦，舌质红、苔薄黄，脉数。查：两鼻孔未见异物，血常规：血红蛋白10克％，血红细胞340万／立方毫米，白细胞9,200／立方毫米，中性64％，淋巴36％，血小板计数：12万／立方毫米。病属鼻衄，乃肺内积热，血热妄行所致。治宜清泄肺热，止血补血。方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、霜桑叶各10克，当归身12克，熟地20克，川芎3克，艾叶炭、甘草各6克，生地炭30克，白芍、黄芩各15克。日1剂水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。10月2日二诊：用上方1剂血止，2剂诸症减轻，继用上方加减2剂巩固疗效。1989年3月底追访，鼻未出血，化验血常规各项正常。(新中医1990；(9>：44)按语：鼻衄一证，往往认为是小疾，易被忽视，日久出现血虚诸症。此例患者，每次出血仅止血治其标，不及其本，出血竞达3年之久。而采用内外兼治，塞鼻以速止其血，防阴血丢失；内服以治其本，使肺热得清，阴血得补，多年鼻衄得以速愈。六、肌衄钱伯文医案：陈姓，女性，42岁，已婚，安徽籍，医务工作者，住院号72904，于1956年7月2日入院。病史：10天前突然发现两大腿内侧有多数紫红色小点，其后渐次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有发热现象或其它不适，但紫斑不见减退。患者近来常有头痛，因测得血压178／120mmIHg(23.73／16.00kPa)，故已在休息中，而最近没有药物接触史，过去也无特殊病史，在数年前第3次生产后，因月经异常增加且经期缩短，故已施行过子宫截除手术。入院检查：腹部及两大腿内侧有多量之细小青紫色斑点，上肢及胸部稀少，小腿及面部不显，斑点不隆起，直径一般约0.1厘米，压之不痛亦不退色。血压148／90mmHg(19.73／11.10kPa)，束臂试验强阳性。……血小板计数138000／mm3。，出血时间3分30秒，凝血时间10分30秒，凝血酶原时间6分。入院后除充分休息外，每天内服胶艾四物汤加减法复方：当归9克，白芍9克，川芎3克，生地24克，阿胶12克，艾叶9克，丹皮9克，玄参9克，仙鹤草24克，麦冬9克。因有高血压症，故去艾叶而加黄芩、磁石，日服2煎，共计连续28剂。用药第6天后，血小板计数即见上升，皮下溢血斑亦从两大腿内侧开始色泽减退而逐渐消退，但束臂试验仍为阳性。直至第20剂，束臂试验转为阴性，其后至出院一直保持阴性。共住院28天，出院时紫癜全部消失，血小板计数为290000／mm3。，出血及凝血时间均为正常。(上海中医药杂志1957；(5>：13)按语：患者为阴虚阳亢之体，故用本方去苦温之艾叶，加入丹皮、玄参、仙鹤草、麦冬，以增凉血止血、滋阴养血之功。