罕见病例之鼻甲肥大+擤鼻子时发出恶臭的美少年

majer @ 2021.03.10 , 11:10

2月18日，《JAMA耳鼻喉科学-头颈外科》杂志有一份病例研究：美国十几岁的少年在经历了数年的鼻塞，并伴有神秘的“恶臭”；结果大夫发现他的鼻腔里藏着一颗BB枪弹丸——存在了8年之久。

少年在15岁时首次就其症状去看医生。这份报告于，他说自己已经经历了数年的充血，并减少了嗅觉。

医生用内窥镜检查了少年鼻子的内部，发现他患有所谓的“鼻甲肥大”。

鼻甲肥大是由于鼻黏膜长期受到炎症刺激而引起的鼻甲黏膜水肿肥厚，导致鼻腔阻塞，出现呼吸困难，引发血氧浓度降低，影响其他组织和器官的功能代谢，尤其是出现肺气肿、肺心病、哮喘等。

医生开出了喷鼻剂和抗组胺药，并告诉他要在四到六周内回来复诊。

但是少年一年后才回来，那时他已16岁，但鼻部症状并未消失。同时，当他擤鼻涕时，“刺鼻的恶臭弥漫在整个房间里”。

“病人报告说他没有口臭的感觉，但是每次擤鼻涕都会有难闻的气味，这让他感到尴尬。”

医生进行了CT扫描，发现他的鼻腔中有一个9毫米的球形结构——看起来像一个异物。少年接受了手术，结果发现异物是金属的BB枪弹丸。

据报告，医生和患者家人访谈后得知，那是少年在大约8或9岁时被BB枪击中。当时，男孩没有不适反应，因此他的父母没有寻求医疗服务。

这种异物侵入并不总是会引发发烧或全身感染，因此可能漏诊。

男孩身上的弹丸更难被发现，因为新生组织把它包裹在内。“看起来在其上生长出了健康的组织”，必须通过外科手术切除周围的组织。

“它被卡在下部鼻甲结构中。弹丸紧密地楔入鼻甲，所以不会因呼吸掉落，又太靠里以至于不易被看到。”

弹丸枪伤在青少年中很常见，但当前的情况是独特的，因为伤害发生在很久以前，而且男孩没有过鼻外伤。

异物长时间卡在鼻子上，医生担心会有许多并发症，包括发展到下巴或眼睛的感染，或因长期发炎而导致附近的骨头破裂。此外，如果异物从鼻子上脱出并顺着喉咙后部滑落，还有可能被吸入气管。

幸运的是，少年没有经历过任何并发症。手术后，他的鼻组织看起来完全正常，难闻的气味也消失了。