蒲辅周、叶橘泉、黄煌等名医们都喜用的传世名方

本文为原创文章，如需转载请豆油。 导读：五积散，能散寒积、食积、气积、血积、痰积，故名五积，为宋元以后历代医家常用的名方之一。时人有“五积散，五积散，楼下不喊楼上喊”之说，可见此方极受欢迎。那为何五积散能够为医者赏识喜用呢？ 五积散首载于唐代骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》，宋代《太平惠民和剂局方》所载药物剂量比例与《仙授理伤续断秘方》略有不同，后世临床应用多采纳后者。 《局方》五积散的处方和主治 一 处 方 苍术（米泔水浸，去皮）二十四两，桔梗（去芦）十二两，麻黄（去根节）、枳壳（去瓤炒）、陈皮（去白）各六两，干姜（爁）、厚朴（去粗皮）各四两，白芷、川芎、芍药、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏（汤洗七次）各三两。 原方记载，除肉桂、枳壳别为粗末外，余十三味共为粗末，慢火炒令色转黄，摊冷，次入桂、枳，令匀，每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓稍热服。 如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨生姜三片，盐少许同煎；如伤寒时疫，头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；若但觉恶寒、或身不甚热、肢体拘急、或手足厥冷，加吴茱萸七粒，盐少许同煎；如寒热不调、咳嗽喘满，加红枣煎服；妇人难产，入醋一同煎服之，并不拘时候。 编 者 按 《局方》五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散，与生料五积散（《易简方》）之不加炒至黄色者，应用上略有区别。熟料五积散以温散里寒见长，而生料五积散则以发散风寒、风湿为胜。 《局方》干姜（爁），爁（làn），火焚之意，等于“炮”，为《局方》常用的炮制方法。半夏汤洗是古制，现在多用姜制。《三因极—病证方论》先将十二味微炒令香，后入枳壳、肉桂、厚朴三味，同为细末，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。其余药量，大同小异。 五积散之成人服用量，一般为每服三钱（9g），加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，总剂量为六至九钱（6-9g），分次煎服，药引临时加入。现代除作散剂外，亦可作汤剂，汤剂用量则应按原方十分之一量左右斟酌。 二 主 治 ① 调中顺气，除风冷，化痰饮； ② 治脾胃宿冷，胁腹胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心； ③ 外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进； ④ 妇人气血不调，心腹撮痛，经候不匀，或经闭不通，难产及胎死腹中，并宜服之。 2016_11_17_1479384378_809979.jpg 肉 桂 2016_11_17_1479384388_589982.jpg 枳 壳 2016_11_17_1479384789_361972.jpg 厚 朴 2016_11_17_1479384627_587320.jpg 川 芎 2016_11_17_1479384640_953518.jpg 桔 梗 片 2016_11_17_1479384651_316780.jpg 麻 黄 五积散的应用经验 一 故代医家的经验和论述 （1）宋代陈言《三因极一病证方论》“伤寒证治”中云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者；“腰痛治法”中云：“治感寒湿，与脾胃气蔽腰痛，最效。” （2）宋代严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。” （3）元代王好古在《医垒元戎》中有专篇“海藏五积论”：“麻黄、桂、芍药、甘草，即麻黄桂枝各半汤也。苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散。枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即桔梗半夏等汤也。又川芎当归汤活血。又加干姜为厚朴散。上此数药相合，为解表温中泄湿之剂，去痰消痞调经之方。虽为内寒外感表里之分所致，实非仲景表里麻黄桂枝姜附之方也。” 清代张璐在《伤寒绪论》中指出：“此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少杏仁，故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、桔、甘草并为清气治嗽之首方；白芷一味为都梁丸，专走阳明而治风热头痛；桂、苓、甘、术换苍术，以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮，乃从小便驱之。古人以消食必先涤饮，发散必先辛温，此虽类集十余方，而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无籍芎、归；设不咳嗽，何烦枳、桔；若非头痛，都梁奚取；苟或有汗，麻黄安施。要在临病谛审出入，斯可与言复方之妙用也。”对本方方解及使用要点的论述，可谓中肯。 上述二家方解可合参。张璐重在强调用方务需加减，王好古侧重强调主治并非一途。 （4）朱丹溪在《局方发挥》中对五积散提出评议：“若五积散之治产后余血作痛，则又不能忘言者。以苍术为君，麻黄为臣，厚朴、枳壳为佐，虽有芍药、当归之补血，仅苍术三分之一，且方中言妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之，何不思产后之妇有何寒邪？血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳、朴，虚而又虚，祸不旋踵，率尔用药，不思之甚。”虽然如此评论似无道理，但从反面提示用方者，本方有耗伤正气之弊，用方时必须重视正气。 （5）明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。本方气味辛温，既发表又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为祛寒湿之圣剂也。 龚氏推崇五积散及防风通圣散为一阴一阳、一正一反之要方。谓寒湿阴邪也，用五积散以散其阴；燥热阳邪也，用防风通圣散以泄其阳。并谓人之有病不外阴阳二者，善用药者，对阳邪则用防风通圣散以治燥热，对阴邪则用五积散以散寒湿，故春夏多宜防风通圣散，秋冬多宜五积散云。 （6）清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。 二 近现代医家的经验和体会 根据近现代临床文献记载，加减化裁本方，用于急慢性肠炎、类风湿性关节炎、冠心病、不孕证、骨伤疾病（如外伤后头痛头晕、陈旧性肋骨骨折、伤后尿血、骨质增生、冻结肩、骨折延期愈合）及产后发热等，均有良好疗效。 http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20161117-1479369907467071824.jpg 蒲 辅 周 蒲老说他早年在四川学医，有位老中医，善用五积散，饮誉川蜀。蒲老曾求教于他，并在临床实践中总结了自己运用五积散的经验：原方去麻黄，加人参，醋浸炒黄色，治疗产后多种疾病，亦可加黄芪、防风；痛经加玄胡、炒艾叶、乌药、木香；胃痛呕吐清水加吴茱萸；寒重加熟附子；脚气病加吴茱萸、木瓜；久病脾泄，伤食腹痛，冷泻不止，心腹膨胀不食，五积散略炒，再加陈米一撮、乌梅一枚，名和气散，有效。 http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20161117-1479370256361019166.jpg 叶 橘 泉 叶老认为，本方适用于阴证、寒证；亦有用治甲亢、喘息、产褥热、滑囊炎者。并主张本方宜加白术，并减苍术之量。 哮 喘 案 江苏吴江一农民，男性，三十岁，素来体格强壮。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发哮喘咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。发病当日，不食，不解大便，时为发病第二天。以散寒祛湿平喘着手，因予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘咳大减，续服二剂。病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。 叶 老 按 五积散之药量，《局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣，麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药。后人有根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因极一病证方论》麻黄春夏二两，秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；肉桂春夏三两，秋冬四两等。笔者（叶老）用治哮喘，不以苍术为君，而以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为主药。 http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20161117-1479370972511042799.jpg 黄 煌 与王琦教授九种体质分型不同的是，黄煌教授喜用经方论体质，如大柴胡汤体质、柴归汤体质、五积散体质等，并总结了相应体质的易患疾病谱。 《黄煌经方医案》中对五积散体质的描述是：形体胖壮，多面色黄暗，精神萎靡，身体困重，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛，常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛，易头昏目眩，妇女多伴有月经不调、闭经等。易患疾病谱：胃肠病症、神经-肌肉-关节疼痛类病症、肥胖、月经后延或闭经类疾病等。 卵巢囊肿案 C女士，46岁，2011年9月3日初诊 形貌：形中略丰、肤色淡黄，气色尚可，脸色淡黄略暗有少量色斑、大眼睛双眼皮、下眼脸略泡而黯。 病史：近来脸色欠佳，久坐后出现下腹坠胀不适感，B超提示右侧卵巢囊肿（40×35×52mm）。转身易头晕，纳食少，大便干，眠差易醒，醒后难寐。月经周期规整，经前有乳胀及周身关节酸痛，经期5天，经色暗。既往体健，有乳腺小叶增生史。 查体：舌尖红苔腻润，腹诊、腿诊无明显异常发现。 处方：生麻黄5g，肉桂10g，生甘草5g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10 g，苍术10g，厚朴10g，枳壳10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，白芷10g，桔梗10g ，干姜10g，制附片10g，7剂，每剂服2天。餐后服。 2011年9月17日第二诊： 服药后小腹坠胀不适缓解，脸色变靓，体力精神佳。咽中发干，大便仍干。原方去制附片，15剂。餐后服用。每剂服2天。 2011年11月26日第三诊： 11月14日复查B超示右侧卵巢囊肿消失，现工作压力大，失眠多梦，食欲可，二便调。舌质黯淡。守上方15剂，每三天服一剂。 编 者 按 本例医案，“形丰、色斑、下眼脸略泡而黯”的46岁女性，结合卵巢囊肿、经前有周身关节酸痛及经色暗的病症表现，考虑为五积散体质。 五积散体质者“久坐后下腹坠胀不适感”，考虑为寒湿浸渍，用五积散加附子振奋腹盆部的松弛组织。与陈瑞春先生用当归芍药散治疗子宫脱垂有异曲同工之妙。 http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20161117-1479371397814003106.jpg 民间中医余浩 余浩认为，随着生活水平的提高，人们的体质普遍偏于郁滞，血脉经络容易被各类痰湿瘀血壅堵，身上就容易长各种包块肿瘤。时代背景不同，用药思路也应有异，临床多用疏通气血、化痰消积、活血化瘀、通肠导浊的药物。余氏认为五积散治疗疾病范围非常广泛，常在原方基础上再加入鸡矢藤或扣子七，增加其消积化食之力。如果病人有外感，则用葱姜汤送服。 晨勃无力案 C男士，30岁，初诊时间不详，阳痿，晨勃无力，喜欢晒太阳，伴胃纳差一年余，舌苔白，厚腻（近咽喉部特别明显），两关尺以下脉郁、滑，舌下静脉曲张。 处方：陈皮6克，半夏15克，茯苓20克，炙甘草8克，苍术10克，厚朴10克，枳壳10克，桔梗10克，川芎10克，当归15克，白芍15克，白芷10克，生麻黄6克，肉桂5克，干姜10克，扣子三七粉8克。3剂。 3剂药后，病人有明显饥饿感，晨勃明显，遂嘱其要注意养精蓄锐，平时多练习握固功。 余 浩 按 两边关尺以下脉郁、滑，这种阳痿，不是虚证，不能补，越补人越疲倦，脾肾不能把积滞化开，补药进去，都郁在里面了。病人之前吃了不少壮阳滋补的药，其关尺脉，明显比寸脉要大，舌根部舌苔特厚腻，中下焦有痰湿瘀堵无疑。里有积，表有寒，中焦有郁滞，当用五积散加扣子三七粉。扣子七不仅透郁热，还能透顽固的伏热，以及各种肿瘤热。 编者体会 运用五积散贵在辨证，并非必定五积并存、表里俱见才能使用。凡辨证属寒湿者，均可应用：表实者则重用麻、芷；表虚自汗则去之；里寒重用姜、桂；血分病则重用归、芍、芎。 本方开创了散解表里气血寒湿的先例，在方剂学上有着重要地位，实为历久弥新之好方，值得推广。 参考文献： 《蒲辅周医疗经验》 《叶橘泉：我对五积散的经验和体会》 《黄煌经方医案》 《任之堂跟诊日记》