不典型太阳病诊治记录

发表于： 2020-04-222020-04-22

父亲，69岁，肩痛，举臂困难。

4月18日，我去看望父母。口罩、测体温、手机健康码、小区出入证，一连串的检查之后，我终于到了父母家。

父亲的左肩从昨天就有些痛，左臂举臂困难，其它无不适感。

饮食可，睡眠可，二便可。无汗，无恶寒，无发热，无头痛，无头晕目眩，无口苦咽干，无咳嗽，无痰，无烦燥，无肢寒畏冷。

两胁无恙，精神尚可。

胃略差，饭后有胀满感。血压正常，血糖尚可（餐前5.4，餐后2小时8.3）。

舌淡，苔白，略腻。舌体略胖，有齿痕，舌下无紫粗静脉。

除了举臂困难和胃口略差以外，父亲没有任何症状。只能靠切诊来判断，切诊包括脉诊和触诊。

【脉诊】脉粗细、迟数适中，无浮象。左寸略弱，左关平，左尺沉弱。右寸平，右关略弱，右尺略弱。

【触诊】左肩“肩井”、“神堂”、“天牖”附近有结节，右侧无。

【诊断】太阳病夹瘀。

【治则】祛风解表，活血化瘀。

【治疗】在左肩“肩井”、“神堂”、“天牖”附近有结节处刮痧。

【处方】桂枝加桂汤。

桂枝20克、白芍10克、炙甘草10克、生姜3片、大枣6枚、羌活6克、川芎6克。

开一剂，水煎服，服药后喝米粥一碗。

【结果】4月20日一早来电话，父亲一剂而愈。

【按语】外感风寒，理应脉浮、头项僵痛而恶寒。但是气血弱、腠理开，风寒直入，侵袭经络，以致气血壅滞。

痛则不通，通则不痛，所以立法上要活血化瘀。两尺弱，正气衰，无力抗邪于表，所以脉不浮。

邪未至少阳，所以没有少阳八症。

饮食可，二便可，未入太阴。

这是一则很不典型的太阳病。

患病时间提供了重要的诊断依据，“伤寒一日，太阳受之。

脉若静者，为不传”，故仍诊断为太阳病。此处不可拘泥于《内经》所言：“伤寒一日，巨阳受之……二日阳明受之……三日少阳受之……”脉症合参才是诊断的根本依据。

尤其是脉诊，拥有一票否决权。

两尺弱，故大枣加量（应该为4枚）。

左寸弱，右关弱，故桂枝加量（桂枝应该为15克），减白芍（白芍应该为15克）。

或问：此症可用葛根汤否？舌象、脉象皆与葛根汤病机不符，故不可用葛根汤。