髋关节咔嚓响?7个评估判断弹响原因!

关节咔嚓响我们经常会遇见,有时候无关痛痒,我们不会在意,但是对于一些特别的部位,我们又往往比较担心,比如髋关节弹响。

今天我们就重点来分享一下髋关节弹响的内容吧~

髋关节弹响是怎么回事呢?

髋关节弹响是指髋关节在主动屈伸、行走、活动时髋部出现响声。大部分是类似“咯噔”的声音,听起来像肌腱或肌肉划过骨头的响声。比如在站立位屈髋后伸髋、仰卧位屈髋后伸髋、行走时、健身时出现等等。

大部分的弹响是由于肌肉或肌腱划过骨性结构造成的,且大部分弹响是无痛的。但是却不能掉以轻心,因为有些弹响“来者不善”,会突然出现,发展快速,对关节的活动度和功能造成影响,还会带来疼痛。

髋关节弹响有哪些类型?
1、髋关节外弹响

髋关节外弹响又分为关节外侧弹响和内侧弹响

关节外侧弹响的成因与解剖基础

关节外侧弹响主要是由于阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌等紧张,在髋关节屈伸时划过股骨大转子造成的。长期如此会造成股骨大转子处的滑囊损伤。

简单回忆一下阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌位置

图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

阔筋膜张肌和髂胫束在大腿外侧,阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧,髂前上棘外侧面,于股骨粗隆处移行为髂胫束,止于胫骨外侧髁。

阔筋膜张肌、髂胫束和臀大肌都有屈髋和髋外展的作用。这三块肌肉相互影响,一块肌肉紧张,另外两块也同样需要进行处理。

髋关节内侧弹响的成因和解剖基础

图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

髋关节内侧弹响主要是髂腰肌、股直肌划过髂耻隆突形成的响声。这种类型最为常见,同样可能会造成滑囊受损。

髂腰肌

髂腰肌主要包括髂肌和腰大肌,主要功能是屈髋,还会使骨盆前倾。髂腰肌太紧或者离心控制弱都有可能导致髋关节弹响。

股直肌

股直肌位于大腿前侧,是股四头肌中最长的部分。股直肌主要的功能是伸展膝关节,辅助屈曲和外展髋关节。它的紧张会导致我们在屈髋的过程中产生弹响。

髂耻隆突

髂耻隆突是髂骨和耻骨连接处的凸起。

2、关节内弹响

关节内弹响是一种病理性弹响,比较严重。可能是由于髋关节脱位、撞击、关节唇撕裂、关节内游离体等原因造成的。髋关节内弹响继续进展可能会演变成更多的损伤,甚至造成关节坏死。

3、髋关节弹响的其它原因
  • 单脚站立的控制

  • 骨盆的控制

  • 髂腰肌的离心控制

  • 腹部核心控制

  • 体态姿势的影响:足弓、长短腿、骨盆不正等

髋关节弹响要评估哪些方面?
1、先要判断哪种类型的弹响:
关节外弹响

A 髋关节外弹响:响声在外侧,会有肌肉软组织滑动感。
B髋关节内侧弹响:最为常见,响声在腹股沟深层,前内侧,常常在屈髋90°之后在伸髋时出现。
2、关节内弹响

往往会伴随髋关节本身组织受伤,如髋关节脱位、撞击、关节唇撕裂、关节内游离体等,可拍片子确诊。

髋关节弹响的7个评估
1、测试脚的控制对弹响的影响
操作要领:以右侧髋弹响为例,患者左侧前脚掌踩弹力带,治疗师通过弹力带施加向上的力,患者施加向下的抓力,此时嘱患者右侧屈髋屈膝,如果此时髋关节弹响消失或改善,则可考虑髋弹响与对侧下肢离心控制有关。
2、测试骨盆控制对弹响的影响
操作要领:以右侧髋弹响为例,将弹力带固定在右侧股骨头位置,治疗师在左侧施加向左的拉力,此时嘱患者屈膝屈髋,如果此时髋关节弹响消失或改善,则可考虑髋弹响与右侧骨盆稳定性不足有关。
3、测试髂腰肌的离心控制对弹响的影响
操作要领:患者仰卧位,患侧下肢屈髋屈膝,治疗师施加相反的力使髋膝伸展,重复5-6次,然后嘱患者进行主动屈髋屈膝,如果弹响消失或改善,则可考虑髋弹响与髂腰肌离心控制有关。
4、测试腹部肌肉控制对弹响的影响
操作要领:患者仰卧位,双侧上肢平举,腹肌发力微微抬起上半身,此时嘱患者患侧屈髋屈膝,如果弹响消失或改善,则可考虑髋弹响与腹部肌肉控制有关。
5、Ober测试:阔筋膜张肌(关节外弹响)
操作要领:以右侧为例,患者左侧侧卧,身体下方的腿屈髋屈膝,下背部保持平整,固定骨盆保持中立位。测试者一手置于患者骨盆,一手引导患者上侧髋关节伸展,屈膝90°。然后患者上侧腿部在冠状面内并在内收状态允许的情况下下落,如果上侧腿的膝关节可以下放至接近床面水平,则说明阔筋膜张肌正常,否则视为紧张。
6、释放测试:大转子滑囊炎
操作要领:患者仰卧位,以左侧为例,测试者将手置于患者左侧下肢外侧,同时施加向内的推力,此时嘱患者下肢抗阻。测试者突然收力,此时如果患者髋关节外侧出现疼痛则可考虑大转子滑囊损伤。
7、托马斯测试:髂腰肌、股直肌
操作要领:患者仰卧位,躺于治疗床末端,后背和骶骨平贴在治疗床上,将右侧侧大腿拉近胸部,测试者观察患者左侧下肢位置,如果左侧大腿呈水平或者处于水平之下,则说明髂腰肌正常,否则可考虑髂腰肌紧张。如果左侧小腿与地面基本垂直则说明股直肌正常,如果小腿无法下放则可考虑股直肌紧张。
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