疱疹性咽颊炎的系统治疗方案

​疱疹性咽颊炎

疱疹性咽颊炎，可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。

疱疹性咽夹炎的特效药是青霉素，但要确定宝宝不过敏才能吃。（不要吃头孢类，此类药虽然是青霉素类的但药效侧重于抗生类）吃感冒药的同时应加抗病毒口服液，以防有病毒感染，另外给宝宝加满山白糖浆每天三次，每次一瓶盖，以防支气管发炎。宝宝本身胃就浅，身体不舒服又吃感冒药肯定会反胃，多喝水少喂点奶，宝宝饿了少吃多餐。

常用的药方是小儿氨分黄那敏颗粒+阿莫西林颗粒+抗病毒口服液+维生素 B6+满山白糖浆。

慢性咽颊炎

慢性咽颊炎是咽部粘膜的慢性炎症，其中弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。本病相当于中医的慢喉痹。

诊断标准

1。 西医诊断标准

（1）病史：常有急性咽颊炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。

（2）症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状

（3）检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.具各上述症状及1项 或1项以上检查所见，即可诊断。

2。中医辨证

:虚火上炎证，肺脾气虚证，痰热证，痰瘀互阻证咽的急性发炎 ，跟扁桃体急性发炎很相似。咽颊炎及扁桃体炎都可由同一种细菌及病毒所引起，但咽颊炎的症状没有扁桃体那么严重。有些医学人士把这两种疾病简称之为急性咽喉炎。

慢性咽颊炎为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人，在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程长，症状顽固，短期难见显效，故不易治愈。其主要病因大致如下:1、 急性咽颊炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。

2 、 慢性咽颊炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。

3、 职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽颊炎自诊要点：症状多样，咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状有短暂缓解。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。

病因分型

慢性咽颊炎

慢性咽颊炎是一种常见病，为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽颊炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。慢性咽颊炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、糖尿病、肝硬化及慢性肾炎等。

病毒性咽炎

【概述】

病毒性咽炎系病毒所引起的咽部急性感染。多在咽部、口腔粘膜及其周围皮肤发生疱疹，也可发生于角膜及外生殖器。

【治疗措施】

1.常采用复方硼砂溶液、生理盐水或1%双氧水含漱；病变部位涂擦2%金霉素甘油或1%龙胆紫，能促进溃疡面的愈合。

2.注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强身体抵抗力。

3.为防止继发感染及缩短病程，可服用土霉素、麦迪霉素或肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严重者，常静脉用抗生素加一定量激素。如青霉素800万U+庆大霉素24万U+地塞米松5mg静滴，或先锋霉素V6～8g+丁胺卡那霉素0.4+地塞米松5mg静滴，治疗效果好，一般无并发症。儿童用药量酌减。

4.中药治疗此病有显著效果，分内服及外用两类。应根据病情选择用药，常用药物如下：

（1）清热 生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生草、川豆根、板蓝根。

（2）降火 黄柏、黄芩、黄连、石膏、知母。

（3）养阴 天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、天花粉。

此外，上海第二医学院口腔系应用“红白散”外治法，有效率达82.6%。其成分为：青黛30g，人中白12g，桔矾6g，冰片4.5g，牛黄0.3g，共研细末，局部涂匀，每日3～4次。

【病因学】

其病原体种类很多，以疱疹病毒较多见，另外有腺病毒、冠状病毒、合胞病毒等。这种病毒在电镜下见是圆形小体，直径约180μm。当劳累过度，过敏素质，气温突变，身体受凉或某些物理、化学因素如汞、砷、铋、碘等的刺激，使身体抵抗力低下，易患此病。另外，急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎等均可并发病毒性咽炎。

【病理改变】

病变为上皮细胞水肿、膨胀，使表皮的棘细胞层隆起，形成水疱，内含大量多核白细胞及血清，细胞核内有嗜酸性包涵体，水疱很快破裂，形成一浅溃疡，表面覆有炎性细胞、红细胞或坏死组织。

【临床表现】

临床可分为急、慢性二型，以急性型较多见。

（一）急性型 起病急，先在咽和口腔粘膜、扁桃体和口角等处出现针尖大小的疱疹，呈圆形或椭圆形，孤立或丛集在一起，很快破裂形成浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围粘膜呈鲜红色，伴有畏寒、发热、咽部灼热疼痛。婴幼儿哭闹不安，拒饮食，颌下淋巴结肿大并有压痛。

（二）慢性型 多见于成年人，咽及口腔粘膜出现少数疱疹，破溃后覆有灰白色假膜，四周粘膜淡红，此愈彼起，持续甚久。咽部及口腔微感灼热疼痛，无明显症状。

【鉴别诊断】

应与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、带状疱疹相鉴别

疱疹性咽颊炎

疱疹性咽颊炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，由于其初期症状与一般感冒区别不大，因此很容易被人误解为普通感冒而延误治疗。造成小儿疱疹性咽颊炎的原因有很多，主要是由于最近天气比较炎热、室内空气流通不畅，使室内空气细菌和病毒急剧繁殖，进入小儿呼吸道而引起疾病发生。这些病毒主要是柯萨奇病毒、疱疹病毒和埃可病毒，以及并发细菌感染等。

柯萨奇病毒、疱疹病毒和埃可病毒等所导致的疾病传染性强、流行快，主要侵犯1岁～7岁的小儿，该病通常多发夏秋高热季节，症状多表现为起病急，突然高热，早期可伴有流鼻涕，大一点的孩子会出现口腔疼痛的现象，检查时，可以看到小儿的上颚、口腔黏膜、扁桃体、咽后壁等口腔黏膜出现约小米粒大小的灰白色疱疹，周围有红晕，2天～3天后逐渐扩大后溃烂形成溃疡。

这种病的病程大约一周左右，严重的可延长至两周，治疗上经常采用中西医结合的方法，主要以中药治疗为主。选择一些清热、解毒、利咽的药物，同时，还可以用雾化超声吸入中药双黄连等抗病毒药物进行治疗。

治疗期间，饮食上要注意保持清淡，要多喝温开水。给孩子多吃一些富含维生素的青菜、水果等，尽可能少吃煎、炸等油腻食品，尤其是注意不吃过热的食品。同时为防止继发感染，一定要注意口腔卫生，保持口腔清洁，可选用淡盐水漱口。

由于小儿机体抵抗力低下，防御功能比较弱，常常有病毒或细菌侵入体内，从而产生一些症状。临床上，我们经常见到一些小儿突然出现高热，流口水，不肯进食的情况，小一点的孩子只会哭闹，弄得家长不知所措，大一点的孩子自己会讲述咽痛。到医院检查时，医生可发现咽峡充血，舌腭弓、软腭、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹，直径1-2毫米，周围有红晕，2-3天破溃为白色溃疡后，疱疹与溃疡可同时存在。病损数目多至5-10个，也可少至1-2个，偶尔可在扁桃体及舌部见到单个疱疹或溃疡，但从不侵犯齿龈及颊粘膜，所以属于口腔后部的感染，一般4-6日可自愈，很少有并发症。

上述情况医学上称为疱疹性咽炎，一般认为是A组柯萨奇病毒感染所致。多见于1-7岁小儿，夏季流行，同一患儿可反复多次发作。主要表现为突然高热，咽痛，体温一般在37.7-40度，发病时常有呕吐或头痛，少数患儿有腹痛，幼儿可因高热而惊厥，咽痛可使婴幼儿流口水，拒食。

因为这种病是病毒感染所致，所以治疗主要以抗病毒为主，不需使用抗生素。可口服抗病毒口服液或板兰根冲剂等。另外还可服用多种维生素，如维生素C和复合维生素B，局部可用金霉素鱼肝油或中药气雾剂喷雾，以达到局部止痛消炎作用。若有继发细菌感染或并发中耳炎、鼻窦炎时，可采用抗生素治疗。

高热时，体温超过38.5度，应给予退热处理，以免引起高热惊厥。进食困难的小儿，应适当补液，以防止电解质紊乱。

饮食可进冷流食或半流食，太热的食物可引起咽痛加重，要吃一些不太热而且清淡易消化的食物，还可增加一些蔬菜汁。另外，较大的孩子发烧期可吃一些冰淇淋，因冰淇淋较凉，可起到止痛的作用；再有里面含有牛奶及维生素等，可增加热量，补充营养；也可起到降温作用。因此，对于早期高热、拒食的小儿，给孩子吃冰淇淋时，多数孩子愿意接受，对止痛、退烧及预防脱水能起到良好效果。除上医院就诊之外，患儿应多饮水以利于降温。进食有营养且易消化的流质或半流质，如牛奶、米粥、果汁。饮食应少量多次，不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸的食品

咽颊炎自诊要点

咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激咳嗽，干燥、发胀、堵塞、瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。

咽颊炎的治疗

治疗包括一般疗法、局部治疗及抗感染治疗三类，具体如下：

一般疗法

卧床休息，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被病人及家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服APC，每次 0.5克，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。

局部治疗

含服溶菌酶片、杜灭芬喉片、碘含片、六神丸等；用复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱；发病初期可用1%碘甘油或2%硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗，吸入药气，对局部炎症有效，病人也感到舒适。

抗感染治疗

病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚胺、干扰素等；细菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺类药物。中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。

咽颊炎的治疗建议

西医药治疗

(1)局部可用复方硼砂液漱口，每日3～5次，亦可用杜灭芬、六神丸等口含药含化。

(2)见咽部淋巴滤泡有化脓者可给予抗菌素口服或肌肉注射。

(3)发热、头痛明显者可服阿斯匹林解热止痛。

中医药治疗

(1)对于发病初期，表现为咽干微痛、灼热、吞咽不利，咽部粘膜充血但未化脓者。

治法：疏风清热，解毒利咽。

方药：荆芥10克、防风10克、牛蒡子10克、金银花10克、连翘10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黄芩10克、天花粉10克、玄参10克、浙贝母10克、生甘草6克。

(2)对于发病几口后症状加重者。

治法：泄热解毒，利咽消肿。

方药：连翘10克、栀子10克、黄芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄参10克、金银花10克、大黄5克、防风10克、荆芥10克、桔梗10克、生甘草6克。

具体情况应由医生根据病因进行有针对性的治疗。局部对症治疗可以选用中成药，如利咽灵、草珊瑚含片、保安散等，可同时配合泡茶饮：双花、麦冬、胖大海、生甘草各等份，开水冲泡频服。清咽饮：乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克，捣碎混匀，每日3次，每次服15克左右，以沸水冲饮。

咽颊炎的注意事项

注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙。减少烟酒和粉尘刺激，还需纠正张口呼吸的不良习惯。要减少呆在家中的时间，应加强身体锻炼，增强体质，预防呼吸道感染，少用烟酒，积极治疗咽部周围器官的疾病。合理安排生活，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜。宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等。经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等。

适当休息，进软食，保持大便通畅，多饮温开水。本病的预防，同急性鼻炎。