医案｜足癣治验一则

病案：李某，男，36岁，2015年10月26日初诊，述其双足趾缝及足跟瘙痒反复发作两年余。患者每年夏季趾缝起小水疱，有时糜烂流水，秋末冬初，皮肤干燥，皲裂疼痛，足跟干裂，内服外涂中西医药等无效。

刻诊：两足趾缝浸渍发白、干燥脱屑，足跟数处干裂肥厚、粗糙、疼痛，时从裂缝中渗出少许血。舌质红、舌苔少、脉细数。

诊断：足癣(脱屑型)，中医辨证属血虚风燥，肌肤失养。

治则：滋阴养血，祛风润燥。

处方：炙甘草汤加味。

方药：炙甘草24克，党参20克，生姜12克，生地黄30克，桂枝12克，阿胶12克，麦冬20克，火麻仁10克，大枣30克，川牛膝10克，白鲜皮20克，桃仁15克。7剂，每日1剂，开水冲泡，分早、晚2次，饭后温服。外用夏枯草60克，生地黄60克，当归30克，川芎18克，麻黄、桃仁各30克。3日1剂，开水冲泡，泡脚。熏洗后涂当归苦参膏(本院自制)封包。

11月3日复诊：干裂疼痛减轻，裂缝已不渗血，瘙痒亦减。守方7剂，用法同前。外洗药中加白及30克，外涂药同前。至11月30日，共服药21剂，外洗药8剂。足跟肥厚皮损变薄，裂口已平，足趾缝浸渍处皮肤润泽，已无脱屑，痛痒消失。内服药停用。为巩固疗效，熏洗药继用5剂。一年后随访，其病未复发。

按语：足癣，中医学称为“脚湿气”，以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名，故又称“臭田螺”“田螺疮”，多由湿热邪毒下注，蕴结肌肤而发。

本例患者系久病热邪伤阴，阴血暗耗，生风化燥肌肤失养，故皮损肥厚，干裂疼痛。其病机主要为阴血亏损，不荣肌肤。故立滋阴养血、祛风润燥之法。

炙甘草汤益气养血，滋阴润燥，加白鲜皮祛风止痒，桃仁活血润肤，川牛膝既通络活血又引血下行。诸药滋阴活血，祛风润燥，紧扣脚部湿气血虚风燥证之病机，故疗效可靠。

又熏洗药用夏枯草辛以散结，苦以泄热，散痰火凝结之瘿瘤，《重庆堂随笔》云其“散结之中，兼有和阳养阴之功”，故能养阴散结以消除肥厚、粗糙干裂之皮损。

生地黄凉血滋阴，荣养肌肤；当归、川芎、桃仁养血活血润肤；麻黄开毛窍，破坚积。

《神农本草经》指出：“破癥坚积聚”。白及胶黏滑腻，既能止血，又促进创口愈合，对皲裂单用亦效。诸药合用，散结荣肤，活血润燥，又直达病所，故能消散结，润肌肤，与内服药有异曲同工之妙。外涂当归苦参膏活血止痒。

如此，内外兼治，多管齐下，故疗效显著。

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