纤维蛋白原（FIB）,你了解它吗？

患者：喂，你好，检验科吗？我的凝血常规的纤维蛋白原增高，我又没有血栓的临床表现，你们的结果是不是有问题？

检验科：面对对结果的质疑，看了下最近质控数据，仪器状态都比较好，仔细查看病人病历，CRP和PCT结果显著升高，就是个感染性引起的纤维蛋白原增高，找到了问题所在。

可能纤维蛋白原是放在凝血常规组合里，不少人认为纤维蛋白原只是个简单的凝血指标，而忽悠了它也是感染的敏感诊断指标，下面我们来简单聊聊纤维蛋白原。

Fbg的蛋白结构

纤维蛋白原是一种含2964 个氨基酸的大分子糖蛋白, 相对分子质量为340 ×10^3, 首先在肝细胞中合成, 由两个相同的组分(Aα,  Ββ , γ)2 组成六聚体 , 链间以二硫键相连。Aα, Ββ , γ三条多肽链借助AαCys28 、γCys8 和Cys9 构成对称性二聚体。

单体中AαCys36 与另一单体ΒβCys65 组成的二硫键对形成二聚体分子也起到关键作用。Aα、Ββ、γ三条多肽链相对分子质量分别为66 ×10^3、52 ×10^3 和46 ×10^3 , 并分别由610 个、461 个和411 个氨基酸残基组成。

三条链在肝脏由独立的多核糖体合成其前体蛋白(分别包括19 、30 、26 个信号肽), 在粗面内质网内将信号肽切除、疏水反应及二硫键形成等加工后, 折叠、装配成成熟的二聚体分子, 最后经糖基化、部分磷酸化分泌到胞外。

纤维蛋白原是由肝脏合成的具有凝血功能的急性时相蛋白,是直接参与凝血过程的关键蛋白，其水平增高可致体内凝血和纤溶系统失衡。

当机体受到某种因素损伤时，纤维蛋白原的浓度将明显成倍升高，准确测定血浆纤维蛋白原有助于判断疾病预后。当机体存在炎症反应时，血浆纤维蛋白原既是凝血因子，同时全身炎症反应综合征时，血浆纤维蛋白原成倍升高。血浆纤维蛋白原是一种敏感的生化指标，在临床选择治疗方案和判断预后等提供了客观的科学理论依据。

临床意义

①Fｇ增高：（超过４ｇ／Ｌ）见于糖尿病和糖尿病酸中毒、动脉血栓栓塞（急性心肌梗死发作期）、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎和尿毒症、放射治疗后、灼伤、骨髓瘤、休克、老年人外科大手术后、妊娠晚期和妊高征、轻型肝炎、败血症、急性感染和恶性肿瘤等。

②Fｇ减少（低于２ｇ／Ｌ）原发性纤维蛋白原减少或结构异常。继发性纤维蛋白原减少：ＤＩＣ晚期，重症肝炎和肝硬化等，也见于降纤药治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶血栓治疗［ＵＫ，组织型纤溶酶原激活剂（ｔ－ＰＡ）］。

在我们实际工作中，碰到纤维蛋白原升高或减低的患者，联合动态监测患者的PT(PT%,INR）,APTT,FIB,TT,D-D,FDP)和一些炎症指标，比如血降钙素原(PCT)及C反应蛋白变化，为临床上判断病情的严重程度及预后提供依据。

作者：向立化  湘雅常德医院检验科