【收藏】血钾假性升高的真面目

血钾是临床生物化学最常检测的无机离子，正常人血清钾浓度在3.5-5.5mmol/L之间，钾维持细胞内渗透压和细胞内外的酸碱平衡，它还维持着神经肌肉的兴奋性和正常功能，钾和细胞外的钠离子共同作用，激活肌肉纤维使之收缩并引起突触释放神经递质。

当血钾过低时，可引起肌肉麻痹，松弛性瘫痪。血钾偏高时，可引起心肌收缩功能减低，可使心脏停搏与舒张期。由于低血钾或高血钾都会对患者的生命构成极大地威胁，需要立即采取相应的救治措施，所以通常当血钾低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L，都会作为危急值给临床报告。

案例分析：

血钾11.6mmol/L，血钙0.8mmol/L，

标本部分抗凝，危机值报与不报？

与医生沟通，患者无“高钾低钙”症状。

查找原因

与抽血护士沟通，发现抽血护士在抽血时，将血液注入了含有EDTA--K2的血常规试管中，发现错误后将血液直接倒入生化试管中，血常规采血管中抗凝剂是EDTA-K2，它的抗凝机制是结合血液中的钙离子形成难溶的螯合物。从而导致了该份标本血清钾含量明显升高。

不同的检测项目有着不同的采血管，采血管中的抗凝剂不尽相同。在我们日常工作碰到“高钾低钙”这类特殊标本，他的血钾达到危机值时，应及时与临床沟通。有无高钾症状，查找原因。重抽标本。

引起血钾假性升高的原因还有哪些呢？

最常见也是最容易让人想到的是标本溶血

细胞内钾比细胞外高许多，故血细胞破坏，标本溶血，胞内钾释放到胞外会引起血钾升高。

处理方法：遇到溶血标本查钾，直接拒收，重抽标本。

输液同侧采血

患者无高血钾症状。而血钾高，蛋白低，提示可能病人在补钾时有些刚上岗的护士，没有经验，遇到不好抽的血管直接从病人的输液同侧采血才导致血钾假性增高。

标本未及时处理放置时间过长

当标本未及时处理而放置时间过长时，又未进行离心处理。细胞内的钾离子会外渗，导致该标本进行检测时出现血钾假性偏高。若不能及时的对标本进行检测时，可以将血清吸出冷藏，可以避免出现血钾的假性增高。

血小板增多

当遇到某位患者血小板增高特别明显时，血钾测定值也会相对增高。这是由于血小板主要参与凝血过程，且血小板中的钾离子浓度远高于血浆钾离子浓度，当标本凝固继而进行离心时会导致凝固的血栓遭到破坏，使血小板中的钾离子释放出来；即使未将血栓破坏，通透性的改变也会导致钾离子的释放。从而导致钾离子的假性增高。

某些白细胞增多的血液病

这类病人血钾增高的原因与血小板增多患者类似，主要是白细胞破坏或导致通透性的改变，导致细胞内钾离子外流。同时大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为白细胞上的钠钾泵提供所需的ATP，从而使细胞内钾离子就回顺着浓度梯度外流而导致血清钾增高。

总结

其实造成血钾假性增高的原因还有很多，有些是我们医务人员的不规范操作造成的，有些则是患者本身的某些原因。若无法及时检测的标本应离心，吸出血清，置带盖试管于2-8℃冰箱储存，第二天检测；测血钾的标本采集管应使用干燥管（可含促凝剂和分离胶），禁止使用含草酸钾等的抗凝管，也严格禁止将抗凝管中血倒入干燥管内；对于输液病人，必须在其另一侧手臂上采集静脉血，严禁在同侧采血或输液管回放血。

当遇到标本与临床不合时，检验科应与临床密切联系，沟通交流，共同管理好分析前质量控制。做到对每一位患者负责，做到每份标本从自己手里发出去的报告的真实性。