妇科生殖 | 聊聊促排卵方案中的“早卵泡期超长方案”

在IVF-ET治疗中,衍生出微刺激方案、短方案、长方案及超短方案、超长方案等多种方案。由于治疗目的、个体化反应和使用药物等各种因素的不同,在方案的选择上存在很大差异。目前长方案在我国仍最常被使用。使用1/4至全量(3.75 mg)都可以达到降调节目的,甚至使用1/10量仍能实现控制LH峰的目的。有研究表明,超长方案的研究中单次注射全量长效GnRH-a(3.75mg),除可达到垂体降调节状态外,还可避免患者多次往返医院,避免多次注射短效GnRH-a,节约患者的时间,还可获得较好的IVF-ET临床结局。
降调节

在控制性促排卵中中,应用GnRH-a使垂体达到降调节,可以(1)有目的地控制和促进卵巢内多个卵泡的同步化发育和成熟;(2)抑制内源性LH峰;(3)阻遏卵泡过早黄素化及卵子提早发生核成熟。醋酸亮丙瑞林与曲普瑞林均属于长效GnRH-a制剂。是在天然GnRH十肽基础上的第6、第10位以不同的氨基酸、酰胺取代原来的氨基酸。

1. 患者于月经周期第1~5日进行一次全量长效GnRH-a 3.75 mg皮下注射;

2. 于降调节后平均32~38 d监测患者血清LH、雌二醇、孕酮水平,B超下监测患者子宫内膜厚度、卵泡的数量及大小,了解其垂体降调节情况,进行适时启动促排卵方案;

3. 垂体达到降调节标准:子宫内膜厚度<5 mm;血清LH<5 IU/L,FSH<5 IU/L,雌二醇<50 ng/L,卵泡直径均<10 mm。

促排卵
1. 根据患者年龄、体质量、基础性激素、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、AFC、既往周期卵巢反应等,选择合适的促性腺激素(gonadotropin,Gn)种类和剂量;
2. Gn种类有:重组人FSH (Gonal-F,450 IU/支,瑞士默克雪兰诺有限公司;Puregon,100 IU/支,荷兰欧加农制药有限公司)、尿源FSH(丽申宝,75 IU/支,珠海丽珠集团丽珠制药厂)、尿促性腺激素(human menopausal gonadotropin,hMG)(丽珠hMG,75 IU/支,珠海丽珠集团丽珠制药厂;贺美奇,75 IU/支,德国辉凌制药有限公司)等联合使用。
3. 在Gn刺激第5~6日开始监测患者血清LH、雌二醇、孕酮水平,B超下监测患者卵泡数量及大小、子宫内膜情况,及时调整Gn种类和剂量。
4. 当有2~3个卵泡直径≥18 mm,或至少有1个卵泡直径≥20 mm,一般于21:00肌内注射3000~10 000 IU hCG扳机。
取卵、移植、黄体支持
1. hCG注射后36~38 h在B超引导下经阴道行穿刺取卵术。
2. 取卵后培养4~6 h进行IVF/ICSI操作及胚胎实验室培养。
3. 于取卵后第4~5日选取1~2个优质胚胎进行移植。
4. 口服地屈孕酮片(达芙通,荷兰Abbott Biologicals B.V.)20 mg/次, bid,联合口服或阴道塞黄体酮软胶囊(安琪坦,西班牙Cyndea Pharma,S.L)0.2 g/次, bid;或地屈孕酮片联合阴道塞黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺酮,英国Fleet Laboratoires Ltd)90 mg/次, qd,使用至移植后2周。
4. 移植2周后测血中hCG值确认是否妊娠。移植4周后通过阴道超声检查观察到1个或多个孕囊诊断为临床妊娠。包括正常宫内妊娠、异位妊娠、宫内外同时妊娠,可以仅见孕囊未见胎心。多个孕囊计为1例临床妊娠。
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