胡希恕苓甘五味姜辛夏汤医案

【组成】茯苓12g，细辛6g，五味子12g，半夏15g，炙甘草6g，陈皮15g，生姜9g，杏仁9g，苦桔梗9g，炙枇杷叶9g。

【功用】化湿止咳。

【适应证】干咳，咽痒，口干，不思饮，脉滑。

【胡希恕医案与临证心得】黄某，女，38岁。初诊日期1966年2月12日。干咳咽痒1个月多。始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈重。近干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1~2行，舌苔白厚腻，脉滑细。予苓甘五味姜辛夏汤加减：茯苓12g，细辛6g，五味子12g，半夏15g，炙甘草6g，陈皮15g，生姜9g，杏仁9g，苦桔梗9g，炙枇杷叶9g。上药服1剂咳减，3剂咳即止。

【解读赏析】《续建殊录》记曰：一男子，郁郁不乐，咳嗽短气，动摇则胸悸甚，上气微呕，不欲饮食，小便不利，盗汗出，时时抢于心下，或胸中痛，与等甘姜味辛夏汤加人参，服药而诸证渐退，逾月而愈。

张景岳说过：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰证，非此则彼，必与二脏有涉。但脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。若肾家之痰，则无非厂虚耳。盖火不生土者，即火不制水，阳不胜阴者，必水反侵脾，是皆阴中之火虚也；若火盛烁金，则精不守舍，津枯液涸，则金水相残，是皆阴中之水虚也。此脾肾虚实之有不同者，所当辨也。又若古人所云湿痰、郁痰、寒痰、热痰之类，虽其在上在下，或寒或热，各有不同，然其化生之源，又安能外此二脏?如寒痰湿痰，本脾家之病，而寒湿之生，果无干于肾乎?木郁生风，本肝家之痰，而木强制土，能无涉于脾乎?火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不从中下二焦者乎?故凡欲治痰，而不知所源者，总唯猜摸而已耳。”这里所谓“寒痰湿痰，脾家之病”，系《金匮》卷中之苓甘味姜辛夏汤；《普济方》之茯桂五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；《医门法律》桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏汤；《千金方衍义》苓甘五味姜辛半夏汤；《金匮要略心典》姜苓五味细辛汤；《四圣心源》苓甘姜味辛夏汤，俱为化湿止咳，立在健脾。