桂枝汤，心得一二

原创 远怀中医 星光片羽 4月5日

中医随笔 第77篇

文章字数：1350字

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桂枝汤被冠名为《伤寒论》中第一汤，《伤寒论》中也用了大篇幅写了其运用，如果能有机整合，做出系统的理解，那么在临床上方能“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的灵活运用。

我觉得，如果能把心阳虚和肾阳虚联系起来，那么可以有效的理解伤寒论中桂枝汤几个变法的作用。

心为火脏属阳，肾为水脏属阴，水火即得相克又得相交，才能维持人体内环境的稳定以更好适应自然变化。伤寒论中条文21“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，此条写出某些医生的误治，人得太阳病，机体本是有向外驱邪之倾向，因脉浮做提示，然现在医生反其道而治，因下而耗津耗气，心阳受损，故脉促胸满，仲景大师的治法则是在桂枝汤的基础上去了能“拉住”桂枝向上向外发挥的芍药，使桂枝入心经，强力温通心阳，振奋阳气以抵抗邪已入里之现状。病是动态发展的，正邪斗争是变化的，心阳虚累及到肾阳虚，便有伤寒条文22“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，在上条文心阳虚基础上，方中用附子，便大胆猜其是否肾虚受害。心阳虚，心火不旺，心在上犹如太阳之阳气不足，不足以制约下面的肾水，阳虚则寒生，导致肾水一方偏亢奋，肾阳也吸纳不足心之阳气，故终是肾阳虚恶化发展，故人体君相俩火不足，人体便生寒，而不是单单的心阳不足加重才有“若微寒者”，这样才是整体思维考量，而不只是局限局部！

在麻黄汤禁忌中有一则，我觉得也可以用来指导桂枝汤运用体系的建立，即伤寒条文49“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，使汗出愈。”同时这条印证了我上面的想法，可能就是全文互见之理，但现在想说一下它的指导意义不止在麻黄汤上，桂枝也适用。我觉得此条文揭示太阳需要“里实”才可发汗，虽然桂枝汤证是外感风寒表虚证，但其调和营卫之法也同样要建立在有胃气充足的情况下（需要喝热粥），才有化生的基础物质，若没有，可能发汗就会生变像，说到底桂枝汤运用时里得“实”，或说是里面正气足，邪未能凑而扰之！

桂枝汤中，是以心阳为主，心阳受损则生变化，像君药桂枝通心阳，像汗法，汗本为心液，双双印证心阳之重要，之关键。以心火居于疾病变化的中心，桂枝汤的加减变化可以更好理解，或是在伤寒病中各种方剂的运用可以更好的串联起来。

心火虚，则子病及母，可有太阳之病传入少阳（阳不足以抵寒，寒可入里化热，热扰气机）；心阳在上，可振奋群阳，若下则，也心君遭逼宫，使热与水结有陷胸之病（阳不归位，改变了正邪相争的战场，使水“起兵勤王”，故热与水结）。火病不生土，不温土，则脾土有病，治水不力，运化不行，可在桂枝汤基础上加麦芽糖成为小建中汤。

治疗心阳虚，桂枝汤上可变化为——桂枝甘草汤，桂枝加龙骨牡蛎汤的，说明了桂枝在心阳上的作用，不单单只是一味解表药，胡希恕老师说桂枝去皮是不得的，因为会降低发汗之功，而我觉得，桂枝去皮是可以的，因为增加的心阳之火，虽病邪入侵于太阳经脉，可如果没我心之阳，太阳经何来之阳，没有心主血，何来营卫和？

心阳是太阳病的攻坚力量，其受损而带来的变证，都是围绕它而变法变方的！

注：这篇文章，我是从脏腑体系来理解桂枝汤的运用，还可以像胡老这一八纲体系来解读，以后再分享。

作者介绍：远怀中医，温度经典，崇尚岐黄。