胡希恕酸枣仁汤加生龙牡汤医案

【组成】生酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎9g，炙甘草6g，

生龙骨12g，生牡蛎24g。

【功用】益阴和血，敛神定志。

【适应证】阴血虚损，阳不得入于阴，失眠，久治无效。

【胡希恕医案与临证心得】张某，女，65岁。初诊日期1965年12月13日。多年失眠，久治无效，现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一两天整夜不眠，常头晕，口干，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以敛阳人阴，予以酸枣仁汤加生龙牡汤：生酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎9g，炙甘草6g，生龙骨12g，生牡蛎24g。

二诊12月17日，上药服3剂，睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显。

上方去生龙骨，加当归9g，白芍12g，桂枝9g，白术9g。三诊12月22日，上方服3剂，一切症状均除，为巩固疗效，继服上方3剂。

【解读赏析】此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠。酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经及安神作用，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，更加生龙牡强壮收敛药，不仅敛汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志，使阳入于阴，故为安眠常用方药。

酸枣仁汤，最早称为“酸枣汤”，见于东汉张仲景所着《金匮要略》一书。到了清代，才由俞嘉言在其《医门法律》中改称为“酸枣仁汤”。本方是治疗失眠的代表方剂之一，对中医治疗失眠有重要的理论意义和临床应用价值。

《金匮要略》中记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”也就是说，本方是治疗因虚烦所致失眠。中医学理论认为，“心藏神”“肝藏魂”，失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。因此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰，血不养心而致，失眠者常伴有心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、期前收缩、更年期综合征、焦虑症等病症。方中酸枣仁性平，味甘、酸，能补血养肝，益心安神，敛汗；川芎，性温，味辛，既能活血又能行气，能调血疏肝；知母，性寒，味苦，质润，能清热降火，滋阴除烦；茯苓，性平，甘淡无味，能宁心安神；甘草清热，调和诸药。诸药相配，滋阴养血，清热降火，调血疏肝，安神除烦，以治疗肝血不足，虚热内扰，肝阳上旋而致虚烦不得眠等症。现代药理研究表明，酸枣仁具有显着的镇静、催眠作用；茯苓、川芎有明显的镇静作用，能对抗咖啡因的兴奋作用。张仲景的酸枣汤，不仅为治疗肝血不足引起的失眠提供了有效的方剂，而且开创了“养血调肝安神法”治疗肝血不足失眠的治疗原则，对后世影响深远。不少治疗失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙思邈《千金方》中的酸枣汤、王焘《外台秘要》中小酸枣汤、宋代《太平圣惠方》中的酸枣散、《类证活人书》中酸枣汤，它们都是治疗失眠的有效方剂。

另外，在清代《医宗金鉴》中亦有酸枣仁汤，由酸枣仁、当归、白芍、生地黄、知母、黄柏、茯苓、黄芪、五味子、人参组成，主治心虚不固引起的盗汗。同名异方，需加以区别。临床应用酸枣仁汤，根据具体情况多有加减。血虚甚者，可加当归、龙眼肉养血安神；兼阴虚舌红脉数者，可加生地黄、麦冬养阴清热；内热口苦苔黄者，可加栀子、黄连；遗精盗汗者可加五味子、龙骨、牡蛎；心神恍惚健忘者，可加人参、石菖蒲、远志。

临床上除了酸枣仁汤之外，归脾汤、天王补心丹也都是治疗失眠的常用方剂，三者之异同是：酸枣仁汤清热除烦，善治肝血不足，虚热内扰，头目眩晕，心悸盗汗，咽干口燥，脉弦细弱。归脾汤，养心益脾，善治神志不安，虚烦不眠，心悸健忘，心脾两虚，气血不足，体倦食少，面色萎黄，月经量多或淋漓不止，舌淡苔白，脉细弱。天王补心丹，滋阴补心，善治心阴不足，心火亢盛，梦遗神疲，口舌生疮，大便干燥，舌红苔少，脉细数。