2012年，30多岁的辛女士（化名）因确诊乳腺癌（浸润性导管癌II级）接受了根治性手术及长年的内分泌治疗。不幸的是，术后6年癌症还是复发了，且出现了肝脏多发转移。
之后的两年间，伴随着不断耐药，主治医生为辛女士尝试了多种方案，以竭力维持病情的稳定，包括：
①亮丙瑞林+卡培他滨+来曲唑
②长春瑞滨+阿帕替尼+信迪利单抗
③亮丙瑞林+阿帕替尼+帕博西尼+氟维司群
刚刚更换方案③还不到2个月，辛女士就出现了腹胀加重、全身不适、晚上睡眠差等一系列症状。更糟糕的是，连续两周的转氨酶持续升高和胆红素升高，意味着她的肝脏状况正在恶化。一时间，辛女士的治疗陷入了绝境。医生无奈对家属表示，情况很不乐观，患者可能撑不了多久了。危急时刻，辛女士一家并没有放弃，多方联系后找到盛诺一家，通过国际远程会诊向海外权威医学专家寻求治疗建议。由于患者病情紧急，在盛诺一家的安排下，4天后，哈佛大学医学院内科学教授、哈佛大学医学院附属医院乳腺癌专家EricP. Winer，就视频连线面对面解答了患者的治疗疑问，给出了治疗建议。美国临床肿瘤学会（ASCO）2022-2023候任主席当前方案（亮丙瑞林+阿帕替尼+帕博西尼+氟维司群）还不到两月，尚不确定是否有效，建议本周再进行一次检测，如果肝功能未改善则更换治疗方案。如更换方案后肝功能明显改善，则氟维司群和帕博西尼仍可继续尝试，但阿帕替尼已被证实无效，后续方案不应继续使用。
倾向于使用化疗，选择范围包括紫杉醇、脂质体阿霉素、吉西他滨或艾瑞布林；其中，更倾向于选择艾瑞布林单药化疗。因为患者在之前的化疗中已接受过蒽环霉素和紫杉烷类药物，另就单药来说，艾瑞布林比吉西他滨更有效，因此艾瑞布林是更好的选择。
艾瑞布林单药化疗通常在第1和第8天给药，21天一个周期。因为患者已有肝脏累及，根据其胆红素的水平，我会建议0.7或1.1mg/m²的剂量，而且更倾向于低剂量。
患者每次治疗当天需要检查血细胞计数和监测肝酶；每21天的化疗周期里，至少头一天需要见医生；头一次治疗开始前，患者应进行腹部CT或PET扫描，之后完成9个星期的治疗后再次复查该项目；另外，每3个星期，患者应检测肿瘤标志物的变化。
没有特别需要多吃或者禁忌的饮食。
不要一次性吃太多东西，可以考虑每几个小时吃一小份食物，这样患者可能会舒服一些。
因为患者肝脏存在问题，应避免进食过于油腻的食物；如果有反流症状，可以在医生指导下尝试抗酸药或奥美拉唑。
目前并没有经科学确证的可提高免疫力的方法，单纯为了提升免疫力而注射白蛋白毫无价值。
Winer教授详尽且自信的解答，给了辛女士一家重新对抗疾病的信心。会诊当天，辛女士就停用了阿帕替尼。次日就到医院进行了复查，肝功能仍然很高，PET-CT提示病情也有进展。辛女士主治医生是国内一位知名的教授，过去两年辛女士能够坚持下来，离不开这位教授的专业应对。在看到Winer教授给出的会诊意见后，该教授同意采纳会诊意见，为辛女士尝试艾瑞布林单药化疗。但是，虽然艾瑞布林已于2019年7月在国内获批上市，但新药获批后到医院真正临床使用通常有一段时间，因此当时国内医生还没有多少使用经验。为了更好地实施治疗，该教授又与Winer教授进行了邮件沟通。一开始，辛女士出现了头晕、疲劳、脸浮肿等副作用，但Winer教授认为可以耐受。化疗一周后复查，奇迹出现了！辛女士的肝功能全面好转，本人也表示身体感受比此前舒服多了，这意味着，艾瑞布林治疗有效。截至目前，辛女士治疗情况依然良好，对未来的治疗重新有了信心。在本案例中，辛女士在癌症晚期、病情进展、肝功能快速恶化的危急时刻，借助国际权威专家远程会诊的帮助，拿到了关键的第二诊疗意见，幸运地改善了病情，迎来了转机。但是，奇迹不会凭空产生。先有辛女士和家人的努力和不放弃，才有后续转机的发生。另外，国内医生的开明和职业素养，也在本案例中发挥了重要的作用。如果没有国内教授耐心和哈佛专家沟通方案、以患者利益为核心去实施，光有哈佛专家的会诊意见，也远水解不了近渴。很荣幸，Winer教授已经与盛诺一家正式签约合作，国内乳腺癌患者通过盛诺一家，可快速预约Winer教授实施远程会诊，足不出户获取第二诊疗意见。如果您也希望在治疗过程中，像辛女士一样获取国际权威专家的第二诊疗意见，在面临重大医疗抉择或就医困境时有专业人士为您保驾护航，请联系我们：
