日问100：脑静脉血栓及狭窄，影像如何查？ / 开普饭

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）——

脑静脉回流受阻——

颅内静脉窦窦腔闭塞，脑脊液吸收障碍——

颅内压升高

静脉性脑梗死（cerebral venous infarction，CVI）多由静脉窦血栓形成或脑内引流静脉血栓形成所致，临床相对少见，但其发病急，进展迅速，病死率较高。

一、影像检查目的

（一）头颅NCCT

检查目的：用于初筛。

明确是否具有可疑的脑静脉及静脉窦血栓、是否具有CVI

（二）头颅CT静脉成像（CT venography，CTV）

检查目的：判断责任血管狭窄及闭塞情况。

（三）MR平扫

检查目的：明确是否具有可疑的静脉窦血栓、是否具有CVI，是否伴有出血

（四）SWI

检查目的：清晰显示脑静脉血管和微出血灶，评估周围是否存在引流静脉。

（五）非强化MR静脉成像

检查目的：初步了解颅内静脉窦、较大静脉的情况，是否有静脉窦狭窄或闭塞，是否具有侧支循环形成。

（六）对比增强MR静脉成像（contrast-enhanced MR venography，CE-MRV）

检查目的：清晰显示静脉窦及脑内主要引流静脉及吻合静脉，显示细小的静脉窦及深静脉分支情况，评估是否具有静脉窦或者静脉血栓。

（七）高分辨MR-VWI

直观显示静脉管腔、管壁以及静脉窦或静脉血栓。

二、技术规范化应用

脑静脉性疾病影像规范化流程，图示红线上方对应防治卒中中心职责范围，高级卒中中心职责范围包括红线上方及下方（CTV：CT静脉成像；TOF-MRV：时间飞跃法MR静脉成像；PC-MRV：相位对比法MR静脉成像；SWI：磁敏感加权成像；CE-MRV：对比增强MR静脉成像）

三、高级卒中中心检查方案

1．SWI：

清晰显示脑静脉血管和微出血灶。静脉性脑梗死发生后，其周围是否存在引流静脉是影响梗死组织能否存活的重要因素，直接关系到预后。

2．CE-MRV：

CE-MRV成像，能清晰显示静脉窦及脑内静脉，显示细小的静脉窦及深静脉分支情况，准确评估是否存在静脉窦或者静脉内血栓

四、征象

1．MR平扫

（1）直接征象：静脉窦流空信号消失。不同时期静脉窦血栓的信号特点不同。MR-VWI可以直接显示静脉窦或静脉内血栓。

（2）间接征象：CVI，包括静脉性梗死灶分布特征、出血性脑梗死、DWI信号特征等。

2．CT

（1）CT平扫：

①直接征象：静脉窦或皮层静脉的高密度影，上矢状窦血栓可表现为高密度三角征，其他征象有高密度条索征等。

②间接征象：无特异性，主要表现为靠近栓塞静脉窦或脑静脉引流区域的脑实质内缺血性或出血性梗死，有时也可仅表现为脑出血的CT征象，需引起足够重视，

（2）CTV：

静脉窦内的充盈缺损，可表现为空三角征（delta征），即增强后上矢状窦后角可见一无对比剂充盈的、空的三角形影；

管腔粗细不均；

栓塞静脉或静脉窦周围侧支静脉迂曲、扩张；

邻近脑皮层可强化。

知识链接：

日问100：脑静脉血栓及狭窄，影像如何查？