桔梗汤加减7方治咽痛

桔梗汤,出自《伤寒论》,由桔梗一两,甘草二两组成,主治少阴咽痛。纵观后世对桔梗汤的运用,有两个方向,一个是咽痛,另一个是加味运用于肺痈排脓。如《外台秘要》桔梗汤(组成:桔梗、炙甘草、败酱草、薏苡仁、白术、地黄、当归、桑白皮),主治肺痈经时不差。若咽痛不愈,迁延日久,可化为痈,如“喉症其痛连胸而红肿,脉洪而数者,系肺痈(《杂病源流犀烛》)”。《小儿药证直诀》中有甘桔汤与桔梗汤药物组成相同,剂量不同,桔梗为二两,甘草一两,主治小儿肺热或风热上壅,咽喉肿痛。费伯雄《医方论》评云:“甘、桔二味为咽喉必用之药。”以下为笔者浅谈桔梗汤治疗咽痛的几个加减方。

  三合汤

  三合汤,出自《普济方·卷六十三》。药物组成:升麻、桔梗、甘草各半两。云:“治喉痛。风毒积于脏腑,毒气随经流传,虚行而止,在身体为肿,毒在咽喉为痛。妊娠者,最宜急治。不若子母具伤,产后咽喉亦同。三合汤主治”。

  按:本方是桔梗汤加一味升麻而成。升麻,《本草从新》谓:“轻宣、升阳、解毒,升散火郁。”原方所云,均在“风毒”二字,故借升麻以轻宣风邪而解风热之毒。

  发声散

  发声散,出自《卫生宝鉴》。药物组成:瓜蒌一个,炒僵蚕半两,桔梗七钱半,甘草二钱。主治咽痛不妨咽物,咽物则微痛。

  按:本方为桔梗汤加瓜蒌、僵蚕而成。瓜蒌,《本草从新》谓:“泻火润肺,滑肠止血,治痰热,能清上焦之火,使痰气下降……清咽利肠”。白僵蚕,《本草从新》谓:“轻,宣,去风痰……治中风失音,头痛齿痛,喉痹咽肿”,加此二品,全为治疗风痰。

  清音丸

  清音丸,载自《兰台轨范》引《统旨》。药物组成:桔梗、诃子各一两,甘草五分,硼砂、青黛各三钱,冰片三分,炼蜜为丸,噙化。主治咳嗽失音等证。

  按:本方为桔梗汤合冰硼散、诃子、青黛而成。冰片,《本草从新》谓:“宣,通窍散火,先入肺,传于心脾而透骨……喉痹舌出”。硼砂,《本草从新》谓:“泻,去热痰,除上焦胸膈之痰热,治喉痹口齿诸病”。青黛,《本草从新》谓:“泻肝,散火郁”。诃子,《本草从新》谓:“苦温以泄气消痰,酸涩以敛肺收脱,除胀满。下食积,利咽喉、痛津液,开音止渴……生用清金行气,熟用温胃固肠。”本方加减,仍以痰火为主,脏腑涉及肺肝,本方所治,热势重而痰火结,渐有闭窍之危,故多用芳香之品。

  六味汤

  六味汤,出自《喉科指掌》。药物组成:荆芥、防风、僵蚕、薄荷、桔梗、甘草。主治喉症初期,不论红白等证。

  按:本方化自《普济本事方》主治膈热咽痛利膈汤,药物组成:薄荷、荆芥、防风、桔梗、甘草、牛蒡子、人参等分为末,每服二钱,或加僵蚕(其气清化,能散相火逆结之痰)。《医方集解》谓:“咽痛咽疮,由于火郁,桔梗甘草,甘桔汤也,辛苦散寒,甘平除热,为清膈利咽之要药。加薄荷、荆芥、防风以散火除风;加牛蒡子以润肠解毒;火者元气之贼,正气虚则邪火炽,故又加人参以补虚退热。”喻嘉言评本方云:此方清上焦壅热,全用辛凉轻清之味,不用苦寒下降之药,较凉膈散更胜。湖北中医药大学成肇仁教授临证善用六味汤合三子养亲汤、止嗽散治咽部不舒引起慢性咳嗽,习称“咽六味”。若咽部梗阻不适者,喜与威灵仙、冬凌草合用。

  玄麦甘桔汤

  玄麦甘桔汤,出自《中药成药制剂手册》(卫生部中医研究院中药研究所编,1965年)。药物:玄参、麦冬、桔梗、甘草。据广西中医学院李旭蕃考证,本方是重庆桐君阁制药厂方,主治口渴咽干,喉痒咳嗽。笔者认为,玄麦桔甘这一药组,早在《医方集解》引赵蕺庵方百合固金汤就有运用,百合固金汤就是玄麦甘桔加百合地黄汤、四物汤(去芎)、贝母而成。

  按:本方为桔梗汤加玄参、麦冬而成。二药均属甘寒,不用苦寒是不欲伤升发之气。玄参,《本草从新》谓:“苦咸微寒,入肺肾二经……利咽喉……皆肃清肺气之功”,麦冬,《本草从新》谓:“味甘,味苦微寒,润肺清心,泻热除烦”。二药以肃肺润肺为助主,因肾脉挟咽,虚火上炎,故易咽痛,百合固金汤以二地与玄参相伍,即是滋肾水,此其一也;再伍以麦冬,取肺金为肾水之上源,肺金清,则肾水生,此其二也。此类咽痛,其加减法即可以配二地以滋肾水,配麦冬以清肺,笔者认为,此处天冬(泻肺火、补肾水、润燥)尤胜。

  《药性赋》谓:“玄参治结热毒壅,清利咽膈;升麻消风热肿毒,发散疮痍。”与前三合汤相可鉴别。

  甘桔防风汤

  甘桔防风汤,出自《证治准绳》。药物组成:桔梗、甘草、防风各等分,为粗末,每服三钱。主治痘疹后,余毒未净,咽喉疼痛。

  按:本方为桔梗汤加防风而成。防风,《本草从新》谓:“宣、发表、祛风胜湿,辛甘微温”,东垣更谓其“风药中润剂”。加防风一味,重在解余留之风邪。

  甘草桔梗射干汤

  甘草桔梗射干汤,出自《四圣心源》。药物:甘草(生)二钱,桔梗、半夏、射干各三钱。主治咽喉肿痛生疮。

  按:本方为桔梗汤加半夏、射干而成。半夏,《本草从新》谓:“辛温,体滑性燥……除湿化痰……发声音……止咽痛”;射干,《本草从新》谓:“苦寒,能泻实火,火降则血散肿消,而痰结自解……治喉痹咽痛为要药”。本方加味仍在一个“痰”字,四药中惟用半夏一味辛温,既取其止咽痛之功,又取其辛散降气之用。

  通过上述七方的加味,大致能了解咽痛常规用药,再参看李东垣普济消毒饮(普济消毒芩连鼠,玄参甘桔蓝根侣,升柴马勃连翘陈,僵蚕薄荷为末咀,或加人参或大黄,大头天行力能愈)。原注云:“连翘、薄荷、鼠粘、蓝根、马勃,散肿消毒定喘”。《温病条辨》治湿温喉痹的银翘马勃散(银翘马勃射牛子)就更全面。柿霜(《本草从新》谓:“柿霜乃其津液,生津化痰,清上焦心肺之热为尤佳,治咽喉口舌疮痛)亦为良药。”

  另,关于桔梗汤加减,汪訒庵评王好古的加减方云:“观海藏之所加,而用药之大较,亦可识矣。”具体加减法如下:失音,加诃子;声不出,加半夏;上气加陈皮;涎嗽,加知母、贝母;咳渴,加五味子;酒毒,加葛根;少气,加人参;呕,加半夏、生姜;吐脓血,加紫菀;肺病,加阿胶;胸膈不利,加枳壳;痞满,加枳实;目赤,加栀子、大黄;面肿,加茯苓;肤痛,加黄芪;发斑,加荆芥、防风;痰火,加牛蒡子、大黄;不得眠,加栀子。亦可参详。(雷辉 陕西省商洛市中医医院)

  (注:文中所载药方请在医师指导下使用。)

来源:中国中医药报4版 作者:雷辉

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