肺癌脑转移 直播总结 | 肺腾讲堂
脑转移被看做是晚期肺癌远处转移中最为恐怖的存在，2021年6月30日下午3点的肺腾讲堂围绕：
1.脑转移有什么征兆吗？
2.脑转移的治疗有什么特殊性？
3.脑膜转移有什么不同？
4.临床试验不收脑转移？
四个问题讲解《肺癌脑转移》，以下是直播总结。
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最近有人问了我个问题，脑转移有什么征兆？当时我愣了以下，应该直接回答没有，但是仔细想想，不仅在脑转移方面，肺癌各个位置，大家都希望能够早发现早治疗，有这个意识和愿望很好，不过很可惜，不能指望征兆、症状给提示。
症状需要足够大的病灶带来，这时候就已经晚了，需要定期的复查和筛查来监测。
脑转移的监测，如果没有禁忌，优先选择头颅增强核磁，如果对造影剂过敏或者肾功能不好，退而求其次的是核磁平扫，因为体内非钛合金的金属植入件而不适合做核磁的患者只好选择头部增强CT，效果略差，尤其是在脑转移灶筛查方面。
那么，哪些情况易发生脑转移呢？
肺癌的脑转移绝大多数都是通过血行转移的，因此，有明显的血行转移迹象的要注意按时筛查脑部。
早在2011-2013年就有相关的文章证实，EGFR突变将成为脑转移的相关因素，即使是根治性术后，也不能忽视脑核磁的复查。后续又有相关的数据显示ALK融合也更高发脑转移。
靶向治疗继发耐药之后，在不确定新的治疗有效的前提之下，停掉靶向药是脑转移高危发生的操作，在第二期直播里就说过，驱动基因即使在靶向药耐药之后也很少会完全消失，而有驱动基因变异的细胞又更容易脑转移，耐药只是相对的抑制不住整体，而不是对所有细胞。
接下来就要说一个老生常谈的话题了，晚期肺癌是全身性疾病，如果只做局部治疗而不进行全身治疗，脑转移的发生就是放任顺其自然的，甚至有些时候还会因为免疫力的下降而加速。
借着说脑转移的放疗，我们简单说一下这几种放疗采用的射线和放疗技术。
没有实体粒子的X射线、伽马射线，还有有实体粒子的较新的放疗技术——质子放疗。
之前经常有人问我脑转移什么放疗最好，类似还有其他情况下问到那种治疗方式最好的，我的回答历来都是没有哪种最好，只有限定条件下的最适合，例如大家问到最多的伽马刀，最适合的是数量较少，尺寸适中的脑转移灶，而且是准根治性的放疗，在其他位置肿瘤控制良好的情况下，最适合选用。
至于脑转移症状的治疗，尤其是水肿的治疗，这里有个很早以前碰见的问题，胃疼问我吃什么止疼药，当我回答胃疼不吃止疼药，而是用抑酸药的时候，周围好多人笑了，那么脑转移的症状，头疼、呕吐，如果是来自水肿的压迫，同样不用止疼药和止吐药，而是选择对症脱水治疗。
关于脑转移的药物治疗，今天的第一个重点来了，这三个问题弄明白了，大家在阅读治疗相关的信息的时候就不会迷茫了。
血脑屏障的概念，标准概念这么长，还是别看了，直接简化，什么和什么之间的屏障？记住这个，一个字也别丢，因为后面的内容就要根据这个判断。
之前文章里引用的内容再次引用过来，认为肿瘤有血脑屏障的反而是猜测，证实血脑屏障结构不完整的有试验结果。
另外，如果血脑屏障真的存在，应该那些不能透过血脑屏障的药物有效为0%才对。
脑实质转移瘤的治疗不应该过多考虑血脑屏障，但是脑膜转移瘤和预防脑转移则需要考虑药物透过血脑屏障的能力和靶点针对性两个并重。
具体大家可以看看我以前的文章中做的图片
那么，为什么脑转移的治疗有些时候看起来好像有“血脑屏障”的效应存在呢？
脑转移灶不适于活检，因此，有些时候拿到的基因检测结果和脑转移的病灶不是相同的驱动基因状况，另外，转移灶的病理类型有些时候也有不同。
同时，最重要的误导信息来自大量的这种非对称比较，也就是说，没有单纯的入脑能力比较，而是大剂量比较小剂量，或者多靶点比较少靶点。
我们从另一个角度来说，如果脑部以外的其他位置的转移灶在用药之后有些特立独行，难道还要再甩锅给什么屏障吗？
既然，血脑屏障效应的误解我们说得差不多了，今天的第二个重点，实际上怎么解决问题呢？
其实前文提到了，病理决定化疗选药，靶点决定靶向选药，除了脑膜转移，不管什么位置。
不同情况下，怎么推测脑转移的相关用药呢？今天最核心的经验总结这在这一页，建议收藏。
说完脑实质转移的用药，我们看看脑膜转移有什么特殊性。
脑膜转移的治疗也就这么几点，说起来并不复杂，主要是能否理解脑膜转移灶的特殊性。
之前曾经看到有人留言给我，说临床试验不收脑转移不合理，脑转移患者为什么就这么被嫌弃了？我们看一下这个临床试验，Amivantamab（JNJ-372）+Lazertinib（暂译拉泽替尼）的临床，排除标准里只是说有症状的脑转移、脑膜转移这两种情况任何一种出现都无法报名，并不是时候脑转移都不能报，脑实质转移如果没有症状，或者经过治疗稳定，仍然可以。
另外，提醒大家，原发EGFR敏感型突变（19缺失或者L858R）还未治疗、原发EGFR20插入突变还未治疗，EGFR敏感型突变已经到了奥希替尼耐药的时候，都可以报名此临床试验，直接扫描下方二维码联系肺腾助手就好。
除了以上明确的情况，还有极个别的临床试验专门挑选有脑转移的患者。
那么，对脑转移还是有条件的选择，为什么？
伦理、安全的需要。
数据、效率的需要。
下一期直播的主题是肺癌骨转移，7月7日，下午3点。如果你还有什么话题想听我讲，欢迎留言。