UC头条：解肝煎临床运用

肝属木，赖血以养，其性直而喜条达，若为郁怒所伤，失其疏达之用，则结为肝郁。肝得病，脾胃虚，则肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云: “胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者著而为病······，以木性暴，而正克也”，因此，在临证上常见木(肝、胆)土(脾、胃)并病，一般称为肝胃郁滞。

肝胃郁滞多由肝木盛而脾土虚受尅所致，治宜疏肝、健脾、和胃，解肝煎是治疗本证的处方之一，用之临床，颇有效验，介绍如下:

脾肝煎为《景岳全书》方，凡遇肝胃郁滞所引致的胸胁胀痛、头晕目眩、呕吐吞酸、烦躁口干、呃逆胀满、脐腹胀痛、周身串痛、月经失调诸症，皆可以此方辨证加减治之。

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本方系由金匮半夏厚朴汤、局方平胃散及二陈汤等综合加减而成，其方药组成：陈皮、半夏、厚朴、茯苓各4.5克，苏叶、芍药各3克，砂仁2.1克，生姜3片；

方中陈皮、半夏、厚朴、苏叶、砂仁、生姜诸药，性味辛温，能散湿滞，宣通阴阳。其中半夏、陈皮和胃气而燥湿消痰; 厚朴理中气、散寒邪; 苏叶开胃益脾，入气分兼入血分; 砂仁和中通滞; 生姜宣通肺气，解郁调中，再以芍药之酸寒，入肝脾血分，补脾阴而敛逆气; 茯苓之甘淡益脾，通心交肾; 凡脾虚不能健运，阴阳不得升降，脾有湿滞而生痰涎，以及肝气郁结而成伏火，气粘痰聚乃成疾者，均可应用。

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辨证加减：

解肝煎是余多年来用治肝胃郁滞证的通方，但在具体运用时，常须根据临床辨证，灵活加减。

1、关于肝病证治: 由于木旺而侮土，当先调其肝，见有肝郁证者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳壳、青皮、元胡、木香、乌药等。肝郁久而化热，又有虚、实之分，实火宜清，加黄芩、胆草、黄连、茵陈、夏枯草等; 郁火宜舒解、凉血、清热，丹皮、栀子、郁金、柴胡等均可加用; 虚火宜滋阴、清热，加生地、麦冬、知母之属。肝热伤阴，热盛风动者，当清热、凉血、熄风，可加羚羊角、丹皮、钩藤等。

2、关于脾病证治：脾病及肝，土壅木郁，当从理脾入手。脾虚湿胜者，宜健脾利湿，加茯苓、苍术、山药、白术、党参等；脾实湿蕴者，当加藿香、苡仁、山楂、槟榔等以清导化湿; 具脾寒证者，宜加良姜、党参、陈皮等以温中调气；见脾热蒸湿证者，加清热化湿药，如滑石、扁豆、石膏等。芍药敛阴而性寒，对于脾虚寒湿等证，概皆禁用。

3、关于胃病证治: 胃司受纳，主腐熟水谷，喜温而恶寒，治宜和胃，并根据虚、实、寒、热而灵活加减，如胃虚宜补，加党参、白术之属，胃实宜消，加大黄、山楂之类；胃寒宜温，加干姜、肉蔻等; 胃热宜清，石膏、黄芩之属，均可加用。

此外，细致观察肝胃郁滞证的脉象及舌苔的特征，对于本病的诊断，也有一定的帮助。本证脉象多见左脉沉牢，右脉弦滑，前者为肝气郁结，后者为脾虚有湿，舌质淡紫，舌苔白腻，前者为肝郁，后者为脾胃宿滞，秽浊郁伏之象。

临床运用：

解肝煎加味，可以通治临床各科具有肝胃郁滞证的许多疾病，择要介绍如下：

1、妇科：如月经失调，经行腹痛，方加当归、川芎，香附、乌药以舒气、行血、止痛；经闭不通，浑身串痛，腹部胀疼，方加元胡、香附、桃仁、红花、乌药，白芍易赤芍，行气破血则痛止血行；赤白带下，方加山药、芡实、车前子以健脾化湿；妊娠恶阻腹痛，方加黄芩、白术、腹皮、当归，以和气、安胎；绕脐寒疝坠痛，方加吴萸、川楝子、木香，以导气散寒。

2、内科：如中暑湿热及触冒四时不正之气，而见呕吐、泄泻、腹痛、头痛，方去芍药，加藿香、白芷、腹皮、桔梗、白术，以祛暑化湿；脾虚者加扁豆、台参、炙草，以和中健脾，木瓜、扁豆、台参、炙草，以和中健脾除湿；大便燥结加酒军、明粉，去肠中垢腻，导滞下行; 小便不利加木通、车前子，化气利水通淋；赤白痢者去砂仁，加焦楂，槟榔、木香，导滞行气；中暑痢、恶心、呕吐，方加姜连、盐吴萸，以抑肝火，泻热止呕；两胁作痛加白芥子、柴胡、郁金以行气、止痛、祛痰湿；胸满气痛加枳壳、藿香、香附，理气、开郁、消痞满。