慢性肾脏病患者膳食指导
慢性肾脏病和糖尿病、高血压等心血管疾病一样，是一种与生活方式、膳食有关的疾病。对于患者而言，除了接受正确的药物治疗，科学合理的饮食管理也至关重要。
有研究显示，对患者进行合理的饮食和营养干预可延缓肾病进展，降低患者营养不良的发生率及改善患者预后。
那临床医生该如何指导慢性肾脏病患者做好饮食管理呢？
慢性肾脏病患者膳食指导总则：平衡膳食，在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入。选择多样化、营养合理的食物。合理计划餐次及能量、蛋白质的分配。并根据患者生活方式、疾病分期、营养状况及经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。
图片来源：pixabay
摄入足够的能量
1~3 期患者的能量摄入以达到和维持目标体重为准，当体重下降或出现营养不良表现时，还应增加能量供给。
4~5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，仍需摄入足够的能量。年龄 ≤ 60 岁的患者，能量摄入需维持在 146 kJ（35 kcal）/（kg·d），年龄 ＞ 60 岁的患者，能量摄入需维持在 126~146 kJ（30~35 kcal）/（kg·d）。
此外，还需根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
优质低蛋白饮食
为延缓疾病进展，推迟进入透析，并保证良好的营养状态，2~5 期（未透析）的慢性肾脏病患者应遵循低蛋白饮食，在保证足够能量摄入的情况下，适当限制饮食中的蛋白质摄入。且应以优质蛋白质为主，至少占 50% 以上，如奶类、蛋类、各种肉类及大豆蛋白。
而开始透析后，蛋白质需求量大大增加，应调整蛋白质摄入量到 1.0~1.2 g/（kg·d），也可同时补充复方 α-酮酸制剂 0.075~0.12 g/（kg·d）。
|
CKD 分期 |
蛋白质摄入推荐量 |
|
|
1~2 期 |
0.8~1.0 g/（kg·d） |
|
|
3~5 期（未透析） |
0.6~0.8 g/（kg·d） |
|
|
血液透析/腹膜透析 |
/ |
1.0~1.2 g/（kg·d） |
|
合并高分解代谢疾病 |
1.2~1.3 g/（kg·d） |
|
限钠、限磷、限钾
已有研究发现，限钠饮食在降低血压的同时减少了尿蛋白，并可增强 ACEI 和 ARB 减少尿蛋白的作用，因此限钠饮食也被称为延缓慢性肾脏病进展的措施之一。各期慢性肾脏病患者的钠摄入量均应低于 2000 mg/d（相当于 5~6 g 盐）。
值得注意的是，钠摄入包括食盐、碳酸氢钠、静注生理盐水及含钠的调味剂、营养添加剂等，均应包含在内。
随着疾病的进展，4~5 期患者易出现矿物质代谢紊乱，如高磷血症、高钾血症等。患者应注意控制矿物质摄入以维持血液中的正常范围，避免发生电解质紊乱。
慢性肾脏病患者磷摄入量应低于 800 mg/d，钙摄入量不超过 2000 mg/d。当患者出现高钾血症时，应限制钾的摄入。
图片来源：pixabay
合理选择脂肪摄入
慢性肾脏病患者每日脂肪供能比 25%~35%，其中饱和脂肪酸不超过 10%，反式脂肪酸不超过 1%。可适当提高 n-3 脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量。
在摄入量不变的情况下，可选择菜籽油、豆油、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食用油，适当减少黄油、红肉和家禽脂肪等富有饱和脂肪酸的食物摄入，有助于降低胆固醇，降低心血管疾病风险。同时，还应避免食用富含反式脂肪酸的加工类食品。
提高碳水化合物摄入量
碳水化合物是身体供能的主要来源。在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为 55%~65%。有糖代谢异常者还应限制精制糖摄入。
慢性肾脏病患者应选择健康的碳水化合物来源，如蔬菜、水果；避免不健康的碳水化合物来源，如蜂蜜、硬糖、软饮料及其他含糖饮料等。
图片来源：pixabay
适量补充维生素
长期接受治疗的慢性肾脏病患者需要适量补充天然维生素 D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食的不足，防止维生素缺乏。
谨慎摄入水分
慢性肾脏病患者水分摄入需根据患者具体情况进行调整。当出现少尿（每日尿液量＜400 ml）合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。如排尿量正常（≥1000 ml）、无明显水肿、且不存在严重心血管疾病的患者，则无需限制水的摄入。
作者：尤璐
校对：徐昊
参考文献：
1. 慢性肾脏病患者膳食指导.中华人民共和国卫生行业标准WS/T 557—2017.
2. https://www.newhealthadvisor.com/Stage-3-Kidney-Disease-Diet.html .
3. 王海燕.肾脏病学(第3版) [M].人民卫生出版社.2017.