《金匮悬解》卷十三——各类型的下利与病理

下利二十五章

下利一

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

１　下利清谷，是吃啥拉啥，此为中气虚寒，火不化谷之义。此为里虚，不可攻表，此非外感，也无攻表之理，攻表亡阳，是为大逆，汗出亡阳，必生胀满。

论；此为脾阳陷败之利。本条为太阴四。

下利二

下利气者，当利其小便。

　　下利而失气者，湿盛而气滞也。当利其小便，以渗湿邪。

１　下利气者，“当”利小便。此是因湿。

论；本条为湿利。

参考下利十六，黎勒散。

下利三

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

　　六腑为阳，其位在外，六腑气绝于外者，手足寒冷，喘促而上气，蜷卧而脚缩也。五脏为阴，其位在内，五脏气绝于内者，下利不禁。下甚者，神气败泄，而手足不仁。六腑以胃为主，五脏以脾为主，脾胃同主四肢，故病皆见于手足也。

１　六腑为阳，其位在外，六腑气绝于外者，手足寒冷，喘促而上气，蜷卧而脚缩。此是腑阳败而气逆，少阴盛则蜷卧而脚缩。

五脏为阴，其位在内，五脏气绝于内者，下利不禁。下甚者，神气败泄，而手足不仁。六腑以胃为主，五脏以脾为主，脾胃同主四肢，故病皆见于手足也。

２　本条重点是什么意思，是说明脾胃同主手足四肢？下利败中，阳从外绝与阴从内绝，俱有手足之证，皆是土败？

下利四　

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

　　下利后脉绝，手足厥冷，阳气败泄，危亡在目。若卒时脉还者，手足温者，阳气来复，可以回生，脉不还者，阳气不复，死无望矣。

１　利后脉绝，是阳气之败，手足厥冷，是脾胃之败。卒时脉还，手足温者，阴极阳复，脾胃阳回则人生。脉不还而厥者，阳亡于外，阴绝于里，阳气不复，死无生望。

２　此为三阴之盛，厥阴经病之利。厥阴之经，阴极下利脉绝，阴极阳复，晬时脉还，则阳回热复而人生，厥盛无热，其脉不还，则人死。

论；此为厥阴，阴极之利。三十六条。

下利五

下利，手足厥冷，无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者，死。

１　下利厥逆无脉者，灸之扶阳，手足不温，脉也不还，反微喘者，死。经脉结滞或营血之亏，阳无复路，气不归根，阴尽阳飞。

论；此为厥利，阳绝死证。

　　下利，手足厥冷，反微喘者，是上气，六腑之气绝于外也。（下利三）微喘则阳不根阴而外绝。

下利六

少阴负趺阳者，为顺也。

　　少阴，肾脉，趺阳，胃脉，胃土本克肾水，而水盛反得侮土，以土生于火而火克于水，火胜则土能克水而少阴负，火败则水反侮土而趺阳负。凡病皆水胜而土负，土胜而水负者，甚少也。水胜则死，土胜则生，故少阴以负趺阳为顺。

１　少阴负趺阳，是为顺者，土克水也。不顺为逆，水反侮土，则病下利也。

２　黄师之“凡”，凡病皆水胜土负，土盛而水负者，甚少也（唯外感伤寒，阳明腑实证）。此为重点，最重要的医理，学完仲景则知。

论；本条主要是说，利皆为阴证，寒水侮土，皆为土败土负之利。

下利七

下利，脉沉弦者，下重，脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

　　下利，脉沉弦者，水寒木陷，必主下重。设脉大者，是利亡肝脾之阳，木贼土败，利为未止。若脉微弱数者，是脾阳欲复，肝邪将退，为欲自止，虽外见发热，然续将内敛，不至死也。

１　下利脉沉弦，证脉相合，知为里虚，湿寒木陷，则见下重，此三阴之病；其脉大者，利亡肝脾之阳，胃逆阳泄而失敛也，阳气失归，里虚内寒，故为未止。脉微弱数者，知寒退阳复，阳回利止，虽发热不死。（阳浮之虚大，区别阳盛之实大，虚实之别，俱是病脉）

论；此同厥阴之利，厥去热复，阳回不死。厥阴三十八条同。

泽泻

下利八

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

１　下利，脉沉而迟，是阴盛之诊。脉法；沉为在里，迟为在脏。沉迟内寒而下利，阳陷不出而阴外束，此即是木陷不升，营血虚寒，卫阳不出，则表虚恶寒之义，卫阳不出，即是阴寒外束之义。乃其人面少赤，身有微热者，脾阳欲复，肝邪欲退也，此即是上条提纲言，虽发热不死之义。脾阳渐复，阴寒外束，故面少赤，而身热也。表虚之阴寒，闭其脾复之阳，阴阳相争，阳郁欲发，必将冲透重阴，汗出而解。下利清谷者，微阳孤弱，未能冲透表虚之寒闭，难免抑郁昏冒，而后外达皮毛耳。方其郁冒将解之时，病人必当微厥。所以然者，其面之少赤，是谓戴阳，戴阳者，阳根微弱而下虚故也。即是少阴通脉四逆汤证，此则阳复而能解。

２　师言方其郁冒将解之时，病人必当微厥。余觉此是汗出之后，而病人必微厥也。因戴阳下虚，所以然者，汗出病解，汗出也阳泄也，汗出阳泄而内虚，故微厥也。

论；本条同厥阴三十九，厥阴阳回利止，又见戴阳之杂象。

下利九

下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

　　下利，有微热而渴者，是厥寒去而阳复矣。脉弱则木邪欲退，故令自愈。

论；本条同此厥阴四十三。阳复利止。