脊髓疾病MR诊断有用线索

终于迎来开学季

本文翻译：黄聪，校译，王玉林 桑川

No.1

脊髓常见疾病的诊断线索

No.a

脊髓多发性硬化

l  T1低信号可能代表轴突丧失，胶质增生，白质萎缩，因此运动失能。

l  颈髓T1驰豫时间可能受到上游组织损伤(即脑损伤)的影响。

l  边界清晰的T2高信号病变(完全脱髓鞘)与边界不清(部分脱髓鞘)。

l  尖端向内的楔形病变

No.b

视神经脊髓炎

修订的诊断标准(99%敏感性，90%特异性)。

脊髓炎：长节段脊髓病变，长度为3个或3个以上节段。

视神经炎

发病时脑MR不能诊断为MS。

NMO IGg血清阳性  既水通道蛋白4阳性

No.c

继发性急性横贯性脊髓炎

T2高信号病灶伴轻度脊髓肿胀。

没有明显的强化。

点状出血引起轻度T1高信号

病因：胶原血管病，感染/感染后，疫苗接种后，放射后，动静脉畸形，副肿瘤。

No.d

特发性急性横贯性脊髓炎

脊髓平滑性的肿胀少于T2信号异常

T2高信号大于2个椎体节段长度

中央灰质周围水肿，“中央点征”

No.e

脊髓挫伤-血肿

急性挫伤：T1等/低信号，T2高信号伴脊髓肿胀。

出血有高铁血红蛋白时T1高信号，在GRE序列上有晕染效应（放大效应）。

伴有或没有外伤性椎间盘突出，骨或血管损伤。

No.f

脊髓室管膜瘤

T2高信号，T1等/稍低信号。

极性和瘤内囊肿(50-90%)。

空洞

含铁血黄素帽(20-64%)。

中央管扩大(20%)，椎体后缘扇贝压迹。

No.g

脊髓星形细胞瘤

T2高信号，实性部分T1等/低信号。

通常<4节段。

弥漫性肿瘤浸润，无出血和肿瘤内部的空洞多见于星形细胞瘤而不是室管膜瘤。

髓内肿瘤合并神经鞘肿瘤高度提示是NF1。

No.h

I型DAVF

火焰状的中心水肿，不影响外周。

周围T2低信号符合静脉压增高性脊髓病

脊髓肿胀和T1低信号

在软脊膜表面可见多发小血管流空

伴有或不伴斑片样脊髓强化

最常见于脊髓圆锥水平。

No.2

不太常见的脊髓病变诊断有帮助的线索

No.a

脊髓血管母细胞瘤。

T2高信号/T1低信号的小病灶。

空洞>50%，呈脑脊液样高信号。

病灶>2.5 cm可见流空。

伴或不伴瘤周水肿。

No.b

脊髓ADEM

多灶性T1低信号/T2高信号病变，伴有轻度脊髓肿胀。

占位效应或水肿小。

并存颅脑受累。

No.c

脊髓梗死

T2高信号累及灰质和/或邻近白质。

临近前方椎体或靠近终板的深部髓质部分T2信号增强。

急性期脊髓肿胀。

更常见于胸髓，因为动脉边缘区。

No.d

病毒性脊髓炎

脊髓肿胀，T1低信号和弥漫性T2高信号

长、相临的节段受累

急性脊髓病

No.3

脊髓罕见病诊断的有用线索

No.a

脊髓转移瘤

脊髓增粗，弥漫性T2高信号。

少见，空洞或出血产物(如甲状腺，黑色素瘤)。

边界清晰<1.5 cm的强化病变

脊髓脓肿/脊髓炎，

脓肿核心表现为T1低信号/T2高信号，伴有周围水肿。

成人特发性或血源性来源；儿童从（脊髓神经管）闭合不全处直接延伸

No.b

维生素B12缺乏

轴位T2显示后索呈“倒V形”高信号。

甲基丙二酸蓄积被认为是导致髓鞘毒性的原因。

在某些类型的严重贫血的情况下，也会发生亚急性联合变性。

神经系统症状可能先于贫血。

肠外B12治疗可能会改善症状，但影像学异常可能不会完全缓解。