病例分享 | 扩张型心肌病：典型的超声心动图特征
扩张型心肌病：典型的超声心动图特征
患者，男性，71 岁。
主诉：反复心悸、胸闷、气促 20 余年。
现病史：患者 20 余年前出现心悸、胸闷、气促，有时伴双下 肢水肿。10 年前临床诊断为“扩张型心肌病”，并服用 β 受体阻 滞剂及强心药。多次超声心动图检查提示“全心扩大，心功能减 低”。冠脉 CT 血管成像（computerized tomography angiography， CTA）检查提示“未见明显异常”。现进行随访。
既往史：无特殊。
体格检查：体温 36 ℃，脉搏 76 次 / 分，呼吸 21 次 / 分，血 压 120/87 mmHg，心率 70 次 / 分。心界扩大，心尖部可闻及Ⅲ 级收缩期杂音。
■ 胸骨旁左室长轴切面：左心房、左心室明显扩大，室壁运动 减低（图 1-1-1）；M 型超声：二尖瓣 E 峰与室间隔距离 EPSS 增加，为 19 mm；心室 M 型超声：左心室明显扩大（为 62 mm），室壁运动减低，射血分数（ejection fractions，EF） 减 低（ 为 35%）（ 图 1-1-2）；彩 色 多 普 勒（color Doppler flflow imaging，CDFI）：二 尖 瓣 左 心 房 侧 有 大 量 反 流 信 号 （图 1-1-3）。
■ 左室短轴切面：左室壁各节段运动普遍减低。
■ 心尖四腔心、两腔心及三腔心切面：左心扩大，左室壁各节段 运动普遍减低；二尖瓣左心房侧见大量反流信号，反流面积为 19 cm2 （图 1-1-4）；二尖瓣口舒张期 E 峰为 124 cm/s，A 峰 为 37 cm/s，E/A 为 3.35（图 1-1-5）；三尖瓣右心房侧见中 - 大量反流信号，反流峰值压差为 53 mmHg；二尖瓣环组织多 普勒 s 波减低，e’＜ a’（图 1-1-6，图 1-1-7）。
■ 左心明显扩大，室壁运动普遍减低，左心功能减低；
■ 二尖瓣反流（重度）；
■ 三尖瓣反流（中 - 重度）；
■ 肺动脉高压（中度）；
■ 结合临床考虑为扩张型心肌病。
缺血性心脏病：本例患者突出症状为间断性后背痛，与活动 有关，符合缺血性心脏病的特点。但是患者行冠脉 CTA 检查未 见明显异常，可基本排除冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，简称冠心病）。
■ 超声心动图特征：本例患者临床已明确诊断，且经过长期随 访，超声表现为心脏扩大，以左心扩大为主，左心的收缩和舒 张功能减低，伴有房室瓣的明显反流和右心压力的增加。
■ 心功能的评估：重点对心脏功能进行评估，包括收缩和舒张功 能。患者心脏的收缩功能减低，表现为左心室扩大，室壁运动 减低，EF 减低，二尖瓣环组织多普勒 s 波减低；舒张功能表 现为限制型充盈障碍，E/A ＞ 2，二尖瓣环组织多普勒 e’＜ a’ 等。心脏舒张功能的评估还有很多指标，如左心房容积、E/ e’、E 峰下降时间（DT）、等容舒张时间、肺静脉血流等。
■ 与冠心病的鉴别：本病症状与缺血性心脏病症状相似，重点观 察有无节段性室壁运动异常。有时鉴别困难，需结合临床和其 他影像学检查。