倪海厦伤寒论笔记（五二）

当病进入阳明以后，就是进入肠胃了，有可能病人会有下利，或者是恶心，呕吐，或者是便秘，这个时候，如果病人还有一点点汗出，不恶寒，这个时候千万不可以攻下。

张仲景的意思就是说，只要病人还有表证，都不可以攻下，如果攻下就会造成表邪下陷，这个表邪有可能下陷到肺里，有可能下陷到三焦淋巴系统里面，这个时候可以小小的发一点汗，这个小小的发汗或者是喝一碗姜汤，或者是桂枝汤，原来你是喝一碗，现在小小发汗，只喝半碗就可以了。

如果面色出现红赤，代表胃里的热气往上冲，阳气浮在皮肤表面，发又发不出来，这个时候应当想办法去解或者用熏的办法，关于这个“熏”，我们可以用一些中药财来煮水，例如艾草，菖蒲，辛夷，花椒啊，煮的那个水，趁沸腾的时候有很多的热气，就用那个热气来熏，流一点汗就可以了，就是说，我们在取小汗的时候，汗没有发出来，而出现了脸面发红，就想办法把汗发出来一点就可以了。

为什么是发一点小汗，因为有阳明证在里面，有阳明证就表示肠胃里的津液不够了，喝发表的药又怕喝多，怕再一次的伤了肠胃里的津液而变成了承气汤证，如果是伤到了血里津液，那就变成了白虎汤证，所以，就采用了外熏取微汗的办法。

如果发汗的时候，本来应该出汗的而没有出汗，病人会烦燥，而且痛处不定，一会在腹中，一会在四肢，按的时候又好像没有，病人出气还短促，这些都是表示发汗没有发透，我们怎么知道它的汗没有发透呢，摸他的脉是涩脉，就知道汗没有发透，涩脉就脉比较细，比较微。摸到脉是扁的，脉迟而细这就是涩脉。

病人的陈述我们也可以知道病人的汗有没有透发，皮肤发痒，风吹又很难过，这肯定是汗没有发透啊，汗停留在了皮肤与肌肉之间，有的皮肤感觉到很紧，脸色又是红的，眼睛两边也是红的，我们知道，汗是从胃里津液来的，当汗发不出来，胃气一直往上冲，因为发不出来，冲在脸上脸发红。

因此，我们做医生的，既然是要发表，那就开重一点，一次性把它发透，不要留一点小尾巴，发不透的话，多有很多事情来做。但是，发透也不能发得太过了，一般情况不会出现发得太过，开药开重一点，给病人交代清楚，喝第一碗的时候，就出汗了，就不要喝了，没有出汗，再喝第二碗，第二碗出汗了，第三碗就不要喝了。这样，就不会过，实在是怕过，就准备一点龙骨、牡蛎、糯米做的温粉就好了。

如果要透发汗，太阳证的时候，就把桂枝汤加重一些，如果表被束到了，没有了汗，就把麻黄汤加进去，如果病人全部是热证，看不到寒证，，脉洪大，燥渴，这个时候就用白虎汤，津液伤到了，就白虎加人参汤，病人只要吃了白虎汤，也是得汗则解。