肩背疼痛(肩周炎) 刘渡舟 医案

于??，男，43岁。1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛酸胀、左臂不能抬举、身体不可转侧、痛甚之时难以行走。服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常。某医院诊断为“肩周炎”。病人异常痛苦。刘老会诊时，自诉胸胁发满、口苦、时叹息、纳谷不香、有时汗出、背部发紧、二便尚调。视舌质淡、舌苔薄白；切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄。柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大枣12枚、片姜黄12g服三剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服三剂，诸症霍然而愈。[按语]刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小柴胡汤和解少阳经中之邪，以桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪。临床上，刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病，疗效较佳：(1)慢性肝炎、早期肝硬化：证见肝脾肿大、腹胀、胁痛如刺、面色黧黑，舌质紫暗、边有瘀斑，脉来沉弦。化验检查见A/G倒置、TTT增高者。常用本方去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品，坚持服药一两月，每收良效。(2)肝气窜证：患者自觉有一股气在周身窜动，或上或下，或左或右，或前或后。凡气窜之处，每有疼痛和发胀之感。若以手拍打痛处，还可见嗳气、打嗝，其后症状缓解。本证以老年妇女较多见。(3)风痹挟有肝气郁证：风湿性关节炎肢体烦痛的同时，兼见胸胁苦满，或胁背作痛者，而有很好的疗效。