王和伯:治疗秋燥胜气病医案
编者按：王和伯(1891-1970年)，海盐石泉人。17岁从师于晚清名医金子久先生，是金氏二百多弟子中的佼佼者，1912年在石泉悬壶开业，1918年即名噪乡里，声誉鹊起。1934年，迁硖石行医。1963年3月被浙江省卫生厅评定为海宁最早的“省级名中医”。1918年戊午岁九十月之交，燥疫流行。王和伯遵《内经》及吴氏之旨，投以苦温，颇获奇效，本版特选出其治疗秋燥胜气病5例，今起陆续刊出。
包男。燥有二义，秋分以前之燥，尚邻于夏，故为干热之燥，秋分以后之燥，已邻于冬，乃是清寒之燥。初起寒热咳嗽、鼻窍窒塞，惑于清燥救肺之说，冬地鲜斛，蔗浆梨汁，几于无方不有，无日不尝，两旬以来，热如火烙，纤毫无汗，欲咳不扬，气逆若呃，面容青惨，皮肤干枯，盖外寒内伏不宣，气津无由流布，夫蕞尔一身，竟为病邪药邪交战之地，岂不岌岌危哉，脉象细涩，舌苔干毛，勉拟辛宣苦降温开，以冀万一。桔梗一钱，豆蔻八分，广郁金钱半，白杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，干姜四分，通草八分，橘红络各一钱，清炙甘草四分，枳壳一钱炒。两帖。
二诊：昨日服第二剂后，皮窍之间，稍有汗潮，因此肌体灼热，略有缓和之象，自胸齐颈，白?累累，咳嗽未爽，痰出较多，面部青惨之形，顷已转现黄滞，唯自脘及腹，隐隐作痛，自觉胀满不可复耐，但按之亦不甚坚硬，便秘溲少，出口殊艰，病经二十五日，从未稍进谷食，唇干口燥，脉细舌毛，证情虽若转机，尚难恃以无恐，再拟辛开温化，俾得续效始佳。制川朴八分，生干姜四分，仙半夏钱半，枳实钱半，茯苓四钱，木香八分，大腹皮二钱，广皮钱半，白杏仁三钱，玉桔梗八分。三帖。
三诊：自脘至脐，?点密布，腹部之胀已退，肌表之热日轻，咳呛有痰，稍进糜粥，面色渐得开朗，大便亦获更衣，唯小溲窒痛异常，少腹攻痛而硬，脉象沉细，舌根厚腻，此上中之寒湿已化，下焦之寒湿犹痹，皆受从前阴柔滋腻之累瘁，今病已渐就坦途，当开下痹，以化蕴伏。乌药二钱，淡吴萸五分盐水炒，两头尖钱半，大腹皮二钱，茯苓四钱，木通一钱，青皮钱半，炙鸡金钱半，白杏仁三钱，丝瓜络二钱，仙半夏钱半。三帖。
四诊：迭进温辛之品，以宣通三焦之痹，始则?发于胸，继而?现于腹，今则自脐及足，均已透齐，气机日渐流通，痹象日有退舍，小溲畅，身热除，纳谷渐增，夜能成寐，进步如此之速，洵非始料所期，然已焦头烂额矣，痰出转稠，咳嗽未退，改投轻剂，以善其后。橘红一钱二分，炒黄川贝二钱，半夏曲二钱，冬瓜子三钱，茯苓四钱，甘草梢五分，瓜蒌皮三钱，紫苑钱半，白杏仁三钱，生芽谷四钱，炒竹茹钱半。四帖。
按：该患者系海盐张鼎桥南船方浜人，年未二十，学业于上海一铁器店，戊午阴历八月中在店患病，日就沉重，最后医生回绝，乃送回家中，所持药方十余张，已如上述，我初诊时满面青惨，骨瘦如柴，前后治疗半个月，诊治四次，竟能转危为安，病家喜出望外。
张男。脉象浮紧，重按细滞，舌苔糙白，口干饮多，脘闷不舒，二便均少，寒热头痛，遍体酸疼，是太阳之经，为风寒所束缚，阳明之腑，有湿浊之蕴蓄也，当用表里两解之。川羌活一钱，防风一钱，紫苏一钱，陈枳壳一钱，广皮一钱，赤茯苓四钱，焙黄菊钱半，丝瓜络二钱，白杏仁三钱，连翘三钱。两帖。
二诊：两日汗出甚畅，头痛背强稍瘥，形尚畏风，体有发热，中宫满闷，咳嗽痰滞，小溲赤，仅有涓滴；大便闭，五日未通；纳食如废，口渴愈甚，脉象濡滞，苔厚而黄，外感之风寒渐解，内蕴之湿热尚留，当用肃肺涤痰，渗湿导热。淡豆豉三钱，黑山栀钱半，仙半夏钱半，陈枳壳钱半，橘红一钱二分，瓜蒌子皮四钱，紫苏一钱，广郁金钱半，杏仁三钱，前胡钱半，赤苓四钱。两帖。
三诊：大便七日未通，溲出点滴作痛，面部红肿，耳窍欠聪，舌苔糙黑起刺，环唇焦燥裂血，但两手脉象均沉细无力，似此证与脉反，几令措手无从，细询病之初起，曾食生梨至七枚之多，据述现在噫嗳之中，尚有梨气药气，中脘部位，自觉如有钱大冰团，从中窒塞，夫梨乃寒凉多汁之物，与湿浊互相凝着，中阳不获转旋，是其渴与二便之涩，乃津液不获流通，非津液已经干涸也，拟用辛温雄烈之品，以破其阴，而开其结。生茅术一钱半，生川朴一钱，生干姜五分，姜半夏钱半，赤茯苓四钱，枳实汁半小盅冲，生山楂三钱，广皮钱半，桔梗八分，豆蔻八分，麝香三厘冲。一帖。
四诊：据述前方药才入口，先觉中脘间汩汩作响，旋即两腋下习习生凉，不十分钟，大便如水流之润下，计半日许，先后共四次之多，耳聋已聪，面肿亦退，身热渐缓，口渴较瘥，舌苔由黑刺而转焦黄，脉象已渐起而带缓滑，可知胃腑之间，寒湿水饮，互相否隔，譬彼凝冰积雪，不藉阳光之照，安能涣然消释者乎，今险象已成过去，当约小其制，以消息之。制川朴八分，麸炒枳壳钱半，白豆蔻仁八分，白杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，广皮钱半，赤茯苓四钱，仙半夏钱半，谷芽四钱，生白术钱半，彩云曲二钱。两帖。
五诊：三日来，热除渴止，脉象濡小，右手带滑，大便稍有溏薄，小溲通而色清，而舌苔之糙黄，唇口之燥裂，兹反转为淡白少华，盖寒湿水饮既除，故虚弱之形转露，拟用六君子汤加味，以调脾胃而充气血，即为善后之计焉可也。五帖。
按：患此病者是石泉慕容庙内一小学教员，当时病势非常严重，最剧时其外状酷似大承气汤证，但脉象沉细无力，且腹不胀满而又无痛而拒按之象，后经详细了解，始知病发之头两天内，曾吃生梨子七只，现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰，因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏，故方中除用平胃等以破寒湿外，更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。