高建忠.读方用方笔记（一一0）临证谈小柴胡汤

我们前面学了小柴胡汤的功效，现在来看一个医案：一临产患者，高热五天，胎儿不能娩出。诊见急性病容，胸憋腹胀，端坐喘息，口苦，咽干，心烦喜呕，舌红苔白，脉象弦数。

一般妇产科不喜欢这种发热的病人，但是，这个产妇来到医院，就发热，发热五天，又没有分娩的迹象，怎么办呢？这种病人还不能大量的用激素药来退烧，用少量是可以，但是用上虽然烧退了，一会或者半天又烧起来了，用一点银翘散，又不管用，这可怎么办呢？

产妇的发热与普通人的发热，那种阵势不一样，挺着一个大肚子，不能躺平，只能坐在那里，斜靠着，呼哧呼哧的喘着粗气。口苦，咽干，心烦喜呕。舌红苔白，脉弦数。

问其冷不冷，答是冷一下热一下，总之难受得很。当我们听到病人说寒一阵热一阵，又难受，那么我们就会想到少阳，往来寒热，还有口苦，嗓子干，眼睛还不想睁开，只要一睁开就难受，肚子憋胀的满满的，不想吃饭。

从这一系列的症状，就是一个最典型的少阳病。但是，就是这样一个典型的少阳病人，在病历上记载的就是每天的发热温度有多高，居然，寒热往来，口苦咽干，不想吃饭，胸憋闷得慌，肚子胀满这些症状没有记录，只有发热的温度高低变化。这是一个很可怕的事情，需要我们引起重视的问题。

我们的医生大夫就在这样的环境下成长，学生学的时间越长，发现一个问题就是没有中医语言了，现在的医科大学，一二年级还有中医语言，三年级还剩下一点点，四年级基本上没有了，五年级实习，实习以后，全都是西医语言了，中医语言全部都遗失了。

没有中医语言，也就意味着没有中医了，这是一个很可怕的事情。

面对一个发热病人，唯一就是看她的体温有多高，看她的血象怎么样？而忘了去问或者就是根本不去问，是寒热齐作还是但热不寒，还是寒热往来，还是但寒不热呢？西医没有表里，没有寒热，没有虚实，没有阴阳的概念，西医只有病，把病命名。

一但把病命名，就有了形，人们的思维就被这个形所框住了，所以，现在很多的医学院的学生写病历，就是那么三五句话就写完了，这也不能说他懒。这只能说现在学生脑袋瓜里空空荡荡的，或者病人说什么就写什么，就没有了。没有自己的主观能动性去试诊，去采集病史。

上面这个典型的少阳病人，居然意识不到，而且仍然是开了银翘散。

辨为少阳证，小柴胡汤加减，方剂：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏9克，党参9克，枳实9克，生姜3片，甘草3克，益母草15克。

这个方剂没有用大枣，加了枳实和益母草，当日下午分两次服完一剂，晚上热退，胎儿自然分娩。

当高老师开的这个方子与别人聊起来的时候，别人还怀疑说是不是碰巧，这听起来有点可笑，但是，高老师很低调，他说，有可能是碰巧，也有可能是药的作用。他说，这剂小柴胡汤加减，至少这个理是能说得通的。

为什么在没有用高老师的这个方剂之前，为什么热不退，胎儿不能分娩呢？

最后高老师写了案语：

小柴胡汤似乎与分娩无关。但表里和畅，三焦通达，当是自然分娩的有利条件。本案中，胎儿能够自然娩出，当得益于使用小柴胡汤（加减方）后“上焦得通，津液得下，胃气因和”之结果。