摘要：在国际医疗维和行动中，指挥跨国多语言医疗机构是一项艰巨的任务，不允许有任何出错的余地，团队成员的频繁轮换以及由此造成的环境适应难题使领导管理任务更具挑战性。作者曾在联黎部队医院担任相关领导职务，接触过各种各样的工作人员和病人，有着较为丰富的实践经验。下面将分享任职期间面临的挑战教训以及克服这些挑战的方法。
《联合国维和特派团医疗保障手册》指出，维和行动医疗保障的目的是及时有效地保障联合国维持维和行动成员的健康和福祉。这种医疗保障至关重要，不仅有助于提高军队的士气，对任务的成功有很大影响，而且还可能展现人道主义的一面，并在当地民众中树立一定信誉。这些联合国部署医院的多国和多语言性质将来自不同文化、宗教和背景的人们聚集在一个共同的平台上，这带来了一个跨国合作和向他人学习的机会。然而，医疗特派团的这种多国性质对提供切实有效地医疗保障提出了一些独特的挑战。在医疗救护工作中，微小的管理不善和沟通不畅都可能构成重大风险挑战。虽然各种跨国公司和医院都可能面临类似的多文化主义问题，但在军队混合医疗单位的背景下，多文化主义可能带来的问题需要进一步探讨。联合国特派团的医疗保障资源根据能力分为不同级别的卫生医疗设施。尽管联合国维和行动中的开设野战医院是部队派遣国的责任，但联合国本身也有一些自己的医院。黎巴嫩的联黎部队医院就是这样一所医院，它向部队机关总部提供一级医疗保障，向部队或分队提供二级保障。医院由来自多个部队派遣国的军队卫勤人员管理，但使用联合国拥有的设备和基础设施。通常由最大医疗团队中最资深的卫勤人员接管指挥职能。除了军队医疗人员之外，还有当地的文职人员，如医生、护士、药剂师和救护车司机。作为这样一个多样化机构的领导者，掌握了解受指挥部队的动态是很重要的。军队野战医院被描述为复杂的动态组织，由于在军队等级文化和临床文化之间有着独特的联系，进一步增加了多元文化的维度，这无疑使其更加复杂。指挥部面临的挑战是，不仅要确保向那些依赖医院的人提供最佳的医疗保障，还要保持友好和谐的工作环境，使不同国家团队成员之间要有合理的理解水平。挑战可以大致分为提供医疗保障和指挥与控制两大类型。这两种挑战都将进一步讨论。救护标准是现代医疗保障管理的核心支柱，当前的医疗保障手册规定了医疗保障提供者的某些标准和预期的效率水平。然而，鉴于医疗保障人员的不同能力和技能水平，指挥官面临的挑战是如何将这一纸面上的救护标准转化为现实行动。当然，这主要是人员接受不同背景培训的结果，而不是他们动机/能力的反映。例如，对物理治疗师的培训可能因国而异，如果由于对新理疗师培训不同而无法提供特定类型的治疗，就可能出现这种情况。能力的标准化是一个理想的目标，但很难设定，更难以遵循。新入职人员必须接受入职前培训和入职培训，特别是在创伤和生命支持方面。这需要医务特派团指挥官作出不断努力。由于从不同国家汇集了技术水平各异的医生和护理人员，而伤员后送CASEVAC和医疗后送MEDEVAC有一套详尽的规程，对医院的指挥官来说是一个挑战。让一个多元化的医疗团队以时钟般的精确度工作，并在瞬间做出正确决定，以提供最佳的救护，可能会成为一项艰巨而复杂的任务。把不同的语言加入到这个多样性的沸腾大锅中，你就得到了灾难的完美配方!!互操作性是这里的关键，克服这一问题的方法之一是强化“任务内”培训和积极参与演习，了解CASEVAC演练和程序。
作为联合国拥有的固定设施，联黎部队医院的设备和药品都由特派团提供。这可能导致部队派遣国的医疗小组成员不熟悉已经安装配置的技术设备和药物剂型。努力进行短期培训，使人员熟悉设备和一定程度的标准化是至关重要的。应特别要求重症救护人员进行常态化流程熟悉训练，以避免任何事故。
来自不同背景的部队不仅在知识、技能和能力上不同，而且在对待局势的态度上也不同。由于他们的文化不同，所以看到他们在专业工作、紧急事件、抱怨、等待时间和沟通技巧上的差异也就不足为奇了。例如，一个来自“甲”国的病人将要接受剖腹探查术，他可能想讨论他的疾病的每一个可能的原因，并在手术前后立即与他的家人交谈，而来自“乙”国的病人可能不太好奇，甚至可能不想向他的家人透露他的病情。甚至救护人员的角色和责任也各不相同。例如，在某些情况下，护士可能需要就糖尿病的饮食向病人提供咨询，而这在他们的国家是不希望的。因此，各级领导需要了解这种差异，避免标杆管理或死板管理。通过了解一个人的背景，充分优化他们的服务，努力从他们身上挖掘出积极的一面，这将是一个更好的方法。
跨国医院的工作人员不仅要和其他国家的病人交流，在内部还要像同事一样互相交流。专业团队合作和相互依赖是提供优质医疗服务的重要保障，医生、护士、药剂师和其他技术人员之间的缺乏理解很容易危及这一点，特别是在病人交接过程中显得尤为重要。即使是在重症监护室和急救中心这样的重症监护病房，也有很多次救护是由外科医生、麻醉师、护士和救护人员组成的混合团队来证明的。一个典型的例子是，一名法国士兵被诊断为急性阑尾炎，将由一名印度外科医生根据一名意大利放射科医生的超声波检查进行手术，同时还有一个由白俄罗斯和印度的麻醉师、印度尼西亚的手术室护士等人员组成的麻醉小组。在这样一个大环境中，团队成员之间高效顺畅的沟通成为领导力水平显示的一个关键成果领域。联合训练和协同练习对发展这种人际交往技巧至关重要。在这种情况下，紧密的团队合作是必不可少的，相互信任是实现最佳功能的必要条件。
共同语言(英语)的作用很重要，在某种程度上有助于克服语言障碍。然而，很多时候不可能让团队的每个成员都精通英语讲话和理解。医疗状况要求人与人之间有清晰的沟通渠道，最大程度减少理解误差。不同国籍的士兵还可以用他们的母语表达他们的症状，但这只会导致困难，如果有来自同一国家的说这种语言的医务人员将是非常宝贵的，因此应尽可能利用特派团中伤员所在地的医生提供医疗服务。尽管不是很准确，像谷歌翻译这样的在线翻译服务有助于理解病人的症状。指挥官应该尝试通过以缓慢而慎重的多种方式(口头、非语言、电子邮件等)加强工作人员之间清晰明确的沟通。每个团队成员都应该牢记，沟通是关键，他们不应该对一个人看似简单的表达而另一个人看似复杂的困惑感到恼火。对于像OT团队这样的关键岗位人员应进行入职前筛选，以评估他们在听说和理解像英语这样的通用语言方面的效率，以及在任务中利用语言课程的便利性，这将对解决这个问题大有帮助。指挥和控制结构。至少可以说，领导一个人员不断变化的多国部队医院是一项艰巨的任务。在军事上，如同在任何单位一样，必须有一个清晰、结构良好和明确的指挥链，以优化任务的运作和顺利执行。这就需要指挥官对他指挥下的部队行使完全的指挥和控制。然而，由于指挥官在这样的多国机构中没有被赋予纪律处分的权力，使得指挥官对他们的评估也是有限的，而且是针对具体国家的。这使得挑战更加艰巨，指挥官需要用胡萝卜和大棒来最大限度地锻炼领导技能！！注意，指挥和控制崩溃的可能性一直存在，指挥官需要格外小心谨慎。部队频繁轮换。由于不同国家部队成员定期轮换，通常执行任期较短(8周至6个月)，指挥官和团队成员没有太多时间相互熟悉，难以深入了解其手头的任务和适应不同人的工作方式。这需要高度的灵活性，以适应各方面快速变化的情况。同样，较短的轮换周期意味着频繁的培训模块侧重于实际的可交付能力。一个建议的解决办法是强制军队医疗队派驻保障至少有6个月的时间。不同的社会经济和文化背景。多元文化环境中的领导是一项具有挑战性的任务。部队来自不同的背景，有着非常不同的文化、社会制度、宗教信仰和价值体系。这就无形中将他们放入了各自的精神文化空间，在背景不同的人之间形成了一道屏障。指挥官必须主动帮助打破这些障碍，促进部队之间的积极互动。鼓励个人文化和信仰的表达有助于减少无形的心理障碍和接受差异。庆祝节日、生日、本国国庆节和社交活动有助于团队意识的形成和维持。语言在某种程度上起着障碍的作用，有时即使人们理解了英语，他们的解释也大相径庭。同样，用非母语表达思想可能会导致对所表达内容的误解。有时最好通过重复和交替的方式来澄清，以避免混淆。从个人那里获得关于他/她所理解的内容的快速反馈有助于避免误解。使用语言口译员和语言培训可以帮助减少这些误解。人际冲突问题。人际冲突在任何社会组织中都是现实问题，军队也不例外。军队成员的性格类型各不相同，如果不迅速解决，小争论很容易失控。有时，对其他国家的个人观点的不充分理解可能会促成这种冲突。指挥官需要不惜一切代价避免这种情况，不带偏见和成见地对待个人。指挥官经常犯的一个错误可能是偏袒某一方，或者把这件事看得微不足道。需要在部队中培养一种相互尊重的感觉，并有调整和适应的精神。创新的领导风格。如前所述，多国军事医院的指挥官由于其存在的性质，对军队的权力有限。这意味着要使用创新的领导风格来带领团队前进。这包括参与式决策和听取他人的意见。这也有助于确保成员的积极参与，并赋予所分配任务的集体所有权。赞扬成员积极行动，直接反馈，成员参与决策和赋予他人权力的机会有助于积极增强指挥官和部队之间的信任，并减少沟通障碍。尽管如此，指挥官仍需要记住他/她“负责”局势并对结果负责。因此，个别情形应该避免公开的民主运作方式。决策的透明度和参与性不应失去权威。平民和当地居民的待遇。虽然联合国没有为当地居民提供医疗服务或承担相应医疗服务责任的法定义务，但是总会发生为当地提供医疗援助的情况。医疗团队在治疗当地居民时可能会面临不同的道德问题，当你有一支属于不同文化和实践的团队时，问题会变得更加复杂。当地居民有时可能会怀有敌意，团队必须了解当地的信仰和文化，才能有效地管理他们。此外，还必须牢记人权问题，这是指挥官的职责，要让他的团队了解联合国在这些问题上的立场，并定期使他们注意预防和不愉快或不幸的不幸事件。总之，一个多国联合国医院的领导层所面临的挑战是独特而有趣的。尽管本评论不是一项科学研究，也不能提出建议，但其他指挥官在类似情况下可能会受益于所吸取的教训。为了成功地克服这些挑战，医疗指挥官需要自己培养一种多元文化的心态，并在医院里创造一种相互尊重和合作的氛围。通过改善不同背景的医院员工之间的沟通，可以防止潜在的严重医疗差错。上岗前培训和联合小组活动的作用至关重要。以参与的心态和灵活的方法领导团队非常重要。领导者必须主动减少沟通链，采取横向方法，而不是自上而下的方法。尽管存在挑战，指挥这样一支多国部队参与共同的医疗支援目标是一生中一次有益和丰富的经历。
Rakesh Datta. Leadership challenges in multinational medical peacekeeping operations: Lessons from UNIFIL Hospital.
