徐景藩：虫类药在脾胃病中应该这么用

中医书友会第1875期

I导读：胃与食管疾病，是消化系统的常见病。一般认为其病机与气滞、血瘀有关。而虫类药一般具有活血化瘀、通经窜络的作用。临床据证而善于配加某些虫类药物，常可提高疗效。

食管病、胃病运用几种虫类药的经验

作者/徐景藩

胃与食管相连，病机常有气滞，病久及血，血络瘀阻。虫类药物一般具有活血化瘀、通经窜络的作用。食管病与胃病临床最常见，能据证而善于配加某些虫类药物，常可提高疗效。现就个人经验，择要简介数种，以供参传。

一、蜣螂

亦名推车虫，咸寒，入胃、肝、大肠经，功擅破瘀散结。汤剂常用量每日5～10克，重症可用15～20克。适用于下列病证：

1.食管中下段部位自觉有阻噎不适感，吞咽不利，甚则饮食难下，大便干而少，可在辨证方中加用蜣螂5～10克。

2.幽门不完全梗阻，胃脘胀满，漉漉有声，常呕吐胃内不消化食物及痰涎，甚则朝食暮吐。可据证配加蜣螂，呕吐后20～30分钟服药。或先用胃管将胃内潴留液抽出后从胃管中注入药液。右侧卧位，腰臂部稍垫高，一小时内勿进食。

3.胃中有多发性息肉，不易摘（灼）除，表现有胃脘痞胀、疼痛等症，据证配加蜣螂，并重用薏仁。药液浓煎，服后憩坐或卧床并稍稍转动体位约半小时。

二、九香虫

咸温，功擅理气化瘀，通络止痛。汤剂每日5～10克。适应症为：

1.胃脘疼痛经久时发，痛位固定，痛甚之时或及于下胸、背、胁等部位，可据证配加九香虫。

2.胃脘痞胀较著，噫嗳不遂，食后尤甚，经久不愈，用一般理气和胃药物效果不著者，可加九香虫。

3.食管炎 返流性食管炎、贲门失弛缓症，胸骨后（下）方嘈杂不适，或有恶心、呕吐，经一般药物治疗效果不著者，可配加九香虫。

注意点：因本品有活血作用，胃病曾有上消化道出血（尤其是呕血），经治疗血止，一般在2月以内，慎用或勿用九香虫；胃阴不足而兼气滞血瘀，胃脘痞胀灼痛，舌质红者，不宜用九香虫；若痛甚而兼针刺状，他药效果不著，可配用小量九香虫，再加麦冬、白芍。

三、地龙

咸寒，功擅清热平肝，通络活血。入煎剂常用量每日10～16克。适用于：

1.慢性胃炎、食管炎，心下、胃脘或胸骨后隐痛、灼痛，久治不愈，证属肝胃郁热，气滞血瘀者，可配加地龙。

2.食管功能障碍，咽中不适，伴有食物返流，经其他药物治疗无效者，可配加地龙。

3.胃病兼有肝阳、肝风，胃痛而兼头痛昏眩，脉弦，可据证配加地龙。

四、蝉蜕（蝉衣）

甘咸凉，功擅散风热，宣肺、祛痰。煎剂常用量每日3～8克。适应症：

1.胃脘痞胀、隐痛、嘈痛而兼有痒感，可据证配用蝉蜕。如痒久而有血瘀证候，另吞服云南白药。

2.胃痛卒作而时发，如有痉挛之状，可在辨治方中加用蝉蜕。胃痛发作或加重时伴有风疹块，也可配用蝉蜕。

五、䗪虫（地鳖虫）

咸寒，功擅逐瘀破癥，通络活血。煎剂每日常用量6～10克。适用于：

1.食管中下段疾患，饮食吞咽时胸骨后有隐痛、不适感，证属痰气交阻而兼血瘀者，可配用地鳖虫。

2.贲门失弛缓症，鸠尾穴部位隐痛、嘈杂，伴有恶心、呕吐，可据证加用地鳖虫。

3.上腹部有跌打损伤史，以后胃脘部时时隐痛，痛位较固定，虽经治疗而疼痛不解，内有损伤瘀血者，可配加地鳖虫。

以上简要介绍几种常用虫类药的适应病证，如服蜣螂、九香虫、地鳖虫后出现荨麻疹或过敏性紫癜者，应即停药，随证处理。