主要诊断选择的几个经典案例

随着医保支付制度改革的到来，主要诊断的选择被提升到前所未有的高度，也成了病案质控工作的重中之重。

我们知道，病案和临床的关系本来就不好。未来，主要诊断的选择问题或将导致我们的关系彻底破裂。。。

为此，老徐每天秉烛夜读，笔耕不辍，只希望通过专业又欢快的文章让临床和病案的小伙伴们尽早达成共识，以便在今后的工作中争执少一些，效率高一些，下班早一些，快乐多一些。毕竟，大家的目标是淳朴又一致的，就是跟医保多要点钱。

老徐之前已经写过很多相关文章。今天，我们通过几个经典案例加深一下大家对主要诊断选择的理解，同时也检测一下大家的学习成果。

案例一：

患者因“气促伴胸痛”入院。患者曾于5年前因结肠腺癌行结肠部分切除术。本次入院后，结肠镜+病理检查未见异常，胸片提示大量胸腔积液，予胸腔穿刺引流后症状减轻。细胞学显示胸膜转移性腺癌，排除禁忌后开始5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺化疗。患者出院诊断为：胸膜转移性腺癌所致的胸腔积液。

医保结算清单：

主要诊断：____________

其他诊断：____________

案例二：

患者，老年女性，因“食欲减退伴明显乏力嗜睡2天”入院。查体发现患者黏膜干燥，皮肤弹性差。患者无腹泻、呕吐，无呼吸困难、寒战、发热。辅助检查提示BUN水平65，予静脉补液、营养支持，后BUN降至30。患者精神好转并开始进食。患者出院诊断为：脱水、轻度营养不良、BUN升高。

医保结算清单：

主要诊断：____________

其他诊断：____________

案例三：

患者因“急性支气管肺炎于门诊治疗效果不佳”入院。患者之前因乳腺癌行乳房切除术，目前正接受周期性术后化疗。此外，患者伴有腋窝和肺部转移。患者入院后予静脉抗生素治疗，肺炎缓慢好转。不过，当肺炎消退后患者离院并在1周内重新开始抗肿瘤治疗。

医保结算清单：

主要诊断：____________

其他诊断：____________

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