王祖龙教授。重度少精子症”可以这样治疗······

重度少精子症”可以这样治疗······

原创 赵文 研究生随诊笔记 2017-02-23

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朱某，男，28岁，2016年9月10日初次到王祖龙教授门诊就医。

主诉：婚后2年不育。

现症见：尿频、尿黄，伴会阴坠胀不适,阴囊潮湿,口干,舌红苔黄腻,脉数。

体格检查：阴毛呈男性分布，阴茎发育正常；双侧睾丸均为14ml，质地韧；双侧附睾头结节，质偏硬，有触痛；双侧输精管存在，光滑，无结节。

结合3次精液检查：

精液量：4ml PH：7.4 60分钟不完全液化 精子浓度：4.56×106/ml A级精子：2% B级精子：6% C级精子：6% D级精子：86% 白细胞：0.1×106/ml 存活率:14%

精浆生化：酸性磷酸酶：50.20u/ml 锌：0.79mmol/L↓ 果糖：0.85g/L↓ α-葡萄糖苷酶：40.15 u/ml

空腹内分泌：P：0.2 T：1.12↓ E2:20.00 PRL：15.46 LH：1.72 FSH：1.85

彩超检查：①左侧睾丸鞘膜腔结石（4.7mm）②双侧精索静脉未见明显曲张

西医诊断：少精子症

中医诊断：无子病（湿热瘀滞证）

治则：清热利湿，化瘀生精

方药：

1.五子衍宗软胶囊，每次3粒，每天3次，口服；

2.消癥饮加减（黄芪30g、薏苡仁30g、丹参15g、马鞭草30g、公英15g、茯苓15g、牡丹皮15g、赤芍15g、醋延胡索15g、土鳖虫6g、路路通15g、皂角刺15g、川牛膝15g、桂枝6g）。取14剂，每日一剂，水煎取汁400ml，分早晚饭后温服。

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二诊：9月24号

患者服药期间尿频、会阴坠胀不适减轻，9月10号方草药加地龙 10g，以加强祛瘀通络作用，继用3周；

以上方加减治疗三月余， 12月26号复诊：

患者复查精液：精液量：5ml；PH：7.4；30分钟完全液化；精子浓度：23.58×106/ml；A级精子：26.15%，B级精子：15.27%，C级精子：18.63%，D级精子：39.95%；白细胞：0.1×106/ml；存活率: 64 %。

精浆生化：酸性磷酸酶：65.42u/ml;锌：1.66mmol/L；果糖：1.96g/L；α-葡萄糖苷酶：42.42 u/ml。

按：

该患者所患疾病为少精子症，经王师辨为湿热瘀滞证，对症治疗，治疗3月余，精子浓度由4.56×106/ml增加至23.58×106/ml，效果显著。

少精子症是指生育期男性具备正常的性功能和射精功能，在禁欲3-7天后，3次以上精液浓度均低于20×106/ml者（世界卫生组织4版精液手册标准）。由精子减少而致的男性不育发病率高达男性不育的20%-30%。

造成少精子症的原因：一方面可能是睾丸产生精子数少，表现为生精功能低下，另一方面可能是精道的部分梗阻或部分性逆行性射精所致。当然，亦有可能因这两方面原因共同致病。

现代医学常使用左卡尼汀、克罗米芬、他莫昔芬、十一酸睾酮等药物提高睾丸的生精功能，配合消炎类药物缓解精道梗阻，但有时效果并不十分理想。

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王师认为本病多虚实夹杂，肾虚生精减少，生殖机能减退，湿热灼伤肾精，瘀浊阻滞精络，精络不畅，共同发为本病。依患者精液、精浆生化、内分泌结果，王师初步判定该患者睾丸生精功能欠佳，精道有部分梗阻可能。故治疗方案以“益肾固本、清热利湿、逐瘀达邪”为法。

中草药以褚玉霞教授自拟的消癥饮为主，方中以连翘、败酱草、薏苡仁、茯苓清热利湿，以丹参、土鳖虫、丹皮、赤芍、皂角刺、路路通、川牛膝等逐瘀达邪，以黄芪、白术健脾益气，滋后天之本以培补先天，黄芪既可助行瘀又防辛散药物久用伤气。另外，在清凉药中佐桂枝辛散使热清瘀消。

少精子症为男性不育症中令医师感到颇为棘手的疾病，尤其是精子浓度低于500万/ml的，目前临床治疗效果并不十分理想，王师从根源着手，运用消癥饮中益肾、通络类药物辅以五子衍宗软胶囊改善睾丸功能，提升精子浓度。同时兼顾祛邪，运用消癥饮中清热利湿、活血化瘀类药物来改善患者精道梗阻，利于精子顺利排出。标本兼治，效果满意。