案例分享∣长期腰酸、颈椎不适久治不愈？内脏的问题！
颈肩不适，第一反应当然和上面所说一致，大部人的问题大同小异—姿势、手机、睡觉。循环往复、周而复此，慢慢才会出现了各种疼痛。
今天要跟大家分享一个特别的个案，先来看看评估表：
▅ 病史采集
L宝妈，产后2年，是一位全职妈妈。刚开始来就诊是因盆底肌问题，L宝妈在和女儿玩耍时出现漏尿。在L宝妈问诊信息表填写时发现，L宝妈有产后反复腰痛和肩膀痛，时好时坏，抱宝宝多了或久坐就会出现疼痛。
▅ 重新评估
为什么说是重新评估呢？L宝妈在其他地方做过筋膜手法，做治疗时觉得疼痛缓解一些，但做完治疗仍觉得肌肉紧张。
L宝妈也分享了她之前的评估表，从评估表上一目了然，确定了她的病史。其实前面的治疗师已经“嗅到”一丝线索，就差临门一步！
给L宝妈做评估时，重新梳理了一遍L宝妈的病史，和评估表上大同小异，只是增加了盆底相关问题。
两种疼痛：腰痛和肩颈痛，躺下来休息后缓解，但颈肩周围无时无刻不感觉到紧张。无外伤史，有两次手术史，其一是顺产有撕裂，其二是恶性畸胎瘤，切除后L宝妈做了一个月的化疗。
畸胎瘤在前，怀孕在后，之后便开始出现严重的疼痛，那么我们设想一下，L宝妈的持续的疼痛来源于哪里？
▅ 寻找根源
腰部疼痛：
L宝妈有严重便秘，肠道直接悬挂于脊柱前方，所以胃肠功能症状可能与腰痛直接相关。或者是如果这位宝妈还伴随着有膝关节的症状，那就可以更加确定，L宝妈的腰痛很有可能和肠胃有关。
如图：chapman反射点，来自内脏器官的疼痛会表现在特定体表区域的疼痛。例如：心肌梗塞的痛会被说成胸骨下疼痛，会辐射至左臂并往上传至颈根部并深入下颌。
结肠的体表反射区是大腿区域，许多肠道不好的患者会同时并存膝关节不适，但实际检查膝关节并没无明显器质性病变。
所以如果发现患者经常感觉膝关节不适，我们可以多问一句“有没有肠胃不舒服啊？”
颈肩疼痛：
接下来考虑什么结构可能导致出现颈肩疼痛。是肩关节活动，姿势问题：含胸驼背，经常低头看手机吗？这些均为肌源性因素，如果L宝妈的疼痛来源于此，则普通的治疗思路和外部治疗应都有效。事实却是两次治疗后并无太大改善。
重新整理治疗思路，排除肌源性的问题，还有内源性。病史中L宝妈做过1个月的化疗，化疗会出现什么症状呢？
1. 掉头发
2. 吐，一吃就吐
所以L宝妈整整吐了二个月，整个上下消化系统都会处于痉挛的状态，久而久之就会导致周围的组织和神经组织的牵扯。
■食道外周有迷走神经和交感神经，呕吐产生的食道强烈刺激，会刺激到外周神经，从而出现神经过度被激活的状态。
▅ 治疗策略
首先触诊胸椎区域、左侧胃区，一触碰就非常敏感，L宝妈感觉整个人都会跳起来；然后改变方式，进行胃部区域的牵拉，L宝妈产生剧烈的胃痛感。
第一次治疗重点处理颈椎疼痛，以上腹部为主。胃长期的强力收缩，容易把食物从胃中挤压出来。所以食管的问题间接影响了L宝妈的颈椎疼痛。
第二次治疗之前，L宝妈的颈椎疼痛明显减轻，第二次主要治疗腰痛，以下腹部为主。
治疗后回访患者，腰痛和颈肩疼痛的问题都基本消除。
▅ 总结分析
回到最起始，L宝妈是因为盆底漏尿来就诊。治疗前L宝妈的盆底肌耐力不足，但肌力尚可能达到3级，而且没有明显疼痛。根据L宝妈盆底肌的状态，不应该出现她所说的这么明显的症状，当然肌耐力不足也是导致跳跃的时候漏尿的一种。我认为另一个重要的原因是内脏的张力没有恢复，所以治疗完腹部以后，再去检查L宝妈的盆底肌，肌耐力稳步增长。
从病史中挖掘更深层的代偿，找到引起疼痛的根源。我们需要的不单是产康专业的知识，还需要跨学科去了解更多的知识体系，丰满了工具箱，才能在临床中做整体思考多一种解决思路。
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图文：莫致燊
编辑：李美芳
审核：陈婷