跟诊日记——脱发病案

脱发是临床常见的一个问题，多见于男性，其病因与遗传因素很密切。其分型大致可分为脂溢性脱发，精神因素性脱发例如斑秃，内分泌性脱发。我们来看看毛囊的结构，如图，无论哪一种脱发，其最终结果是毛囊的缺血坏死导致毛发脱落。

脂溢性脱发为皮脂腺分泌过多堵塞毛囊导致毛囊炎症
精神因素脱发，紧张会导致毛囊平滑肌的收缩，进一步导致通过毛囊的血供减少，毛囊缺血。
内分泌性脱发，内分泌性脱发更为复杂，例如雄激素分泌紊乱临床上男性患者多见，女性患者以多囊卵巢综合症的较多见。

这次的患者是一个19岁的小女生，这样花季的年龄发生脱发对爱美的女生来说无疑是很大的痛苦啊（笔者自己想的）
患者的爸妈陪同患者一起来找吴老师看病，诉脱发三年，用过很多方法治疗，但大多无效，唯一有效的是用梅花针刺激头皮，但是一停用后，头发又开始脱落。
脱发开始的时间在初中升高中阶段
视诊患者，其皮肤白，细腻，身体较瘦，个高，头发只能看的到一点点很细的碎发。
观察其父母，头发均正常。
患者舌象，舌淡苔薄白，舌较瘦小

吴老师给处方

北柴胡12g 白芍10g 麸炒枳实10g
炙甘草3g桂枝10g 茯苓6g
侧柏叶30g 郁金30g合欢皮30g

处方分析，处方的主方为四逆散，四逆散，四逆散为透邪解郁，疏肝理脾的一个经典处方，伤寒论中用于少阳病，四逆。
同时加入郁金合欢皮来加强疏肝解郁的作用。患者舌质淡，可以考虑为脾虚，用了桂枝茯苓。侧伯叶为治疗脱发的专药。
整个处方都是从精神因素入手，用四逆散直取其病，从西医的角度呢，精神紧张导致平滑肌收缩，我们中医的肝就控制了大脑边缘系统，通过边缘系统控制平滑肌。四逆散治疗的四逆就是属于血管平滑肌痉挛引起的血流不畅导致的四逆，用于毛囊的平滑肌痉挛也是同样的道理。桂枝温通心阳，可以扩张血管，也可以加强毛囊的血流供应。侧伯叶是少阳经的活血药，也可以促进毛囊血供。同时，患者父母均无脱发，可以不考虑遗传因素。

吴老师说，这个患者是第二次来诊，第一次考虑的是脂溢性脱发，处方为甘露消毒丹加减，肝主脂肪代谢，脂溢性脱发可以考虑为肝胆湿热，故可选用甘露消毒丹清湿热，但是患者服药后效果不佳。这次考虑从情绪因素考虑治疗，因为患者脱发时间在升学时间，考虑压力较大引起。如果还无效，就得去调内分泌了。梅花针是局部刺激毛囊的一个办法，可以增加毛囊的血供，缓解毛囊痉挛，但是呢，这种局部的外界刺激无法纠正引起患者毛囊坏死脱落的因素，所以停用后头发还会继续脱落。

笔者分析，为什么最后考虑内分泌，19岁的少女，正值少阳，不容易出现内分泌问题，同时内分泌调节需要很长的周期，所以先从脂溢性脱发和精神因素脱发考虑。