肌酐值接近正常高限 老人瘦人要警惕

专家提醒，早期肾功能受损的人，血肌酐指标仍有可能表现为“正常”

慢性肾脏病有“沉默杀手”之称，当人们出现明显不适症状时，病情往往已发展到晚期，因此，很多注重健康的人在参加定期体检时，格外看重提示肾功能的“肌酐值”指标。看到体检报告中血肌酐值在正常范围内，很多人会认为肾功能正常。然而，记者从中山大学孙逸仙纪念医院体检中心获悉，肌酐值并非肾功能好坏的唯一指标。早期肾功能受损的人，血肌酐指标仍有可能表现为“正常”。

体检查肾功能

别只关注“肌酐值”

“体检查肾功能，别只关注肌酐值，它有时也会骗人。”中山大学孙逸仙纪念医院肾内科主任徐安平教授介绍，肌酐作为体检最主要的肾功能检查指标被广泛应用，它是肌肉在人体内代谢的产物，每20克肌肉代谢可产生1毫克肌酐。当肾病患者肾脏滤过功能出现障碍时，无法及时将血肌酐排出体外，导致血肌酐上升，所以说血肌酐是评估肾功能的重要指标之一。

血中肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织的代谢产物。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过率（GFR），故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。但血肌酐并不是GFR下降的早期指标，当GFR下降至正常人的1/3~1/2时，血肌酐浓度才会明显上升。因此，血肌酐值正常，不能代表“肾功能正常”，因为GFR轻度下降时血肌酐并不升高。相反，如果血肌酐值明显升高，则可判定为肾功能不正常。

徐安平强调，若老年人或肌肉消瘦者的体检结果显示，血肌酐值在正常高限附近，也就是数值很高，但“一脚踩在门槛”上时，需要引起高度重视，要警惕已经出现早期肾功能受损。

做三项检查

可防“肌酐”骗人

对于早期肾功能受损而血肌酐指标正常的部分患者，还需要做哪些检查呢？

徐安平建议，首先查尿常规。

尿常规是临床上最常用的重要检测项目之一，它是一项简便、快速、经济的尿液初步检查，大部分肾脏病变早期就可以出现蛋白、红细胞、白细胞、管型等。尿常规结果异常是肾脏或尿路疾病的第一征象，为进一步的检查提供重要线索，同时其结果为临床诊断、治疗和判断预后提供重要依据。

其次要做泌尿系统B超。

B超可探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构；还可发现2厘米左右的肾癌、X线平片或静脉尿路造影不能显示的小囊肿，对肾积水及肾结石的诊断，肾下垂、异位肾的定位以及指导肾穿刺定位均有帮助。同时，因B超操作简单、诊断迅速、无损伤、辐射，是目前常规检查方法之一。

再次，要查胱抑素C。

胱抑素C由机体有核细胞以恒定的速率产生，可以自由的通过肾小球，肾小管不分泌胱抑素C，且胱抑素C被近曲小管上皮细胞重吸收后就被分解，因此，经肾小球滤过的胱抑素C不会返回血中，这些特性与理想的内源性GFR指标要求的特性接近。同时，血浆胱抑素C的含量稳定，不易受其他因素的影响。目前研究表明，胱抑素C的诊断准确性及敏感性明显优于血清肌酐。GFR是指单位时间内通过肾小球滤过的血浆量，与有功能的肾小球数量直接相关，是评估肾脏滤过功能的最佳指标。

徐安平指出，较常用的GFR评估方法分为2种，第一种是外源性物质清除率来代表GFR，其优点是比较准确，但操作过程复杂，且检测需特殊设备，一般在明确存在肾脏疾病，为了进一步了解其肾功能的情况下由专科医生建议完善，第二种是公式法，将肌酐、胱抑素C、性别、年龄等代入公式计算出来的GFR，此种方法临床使用较简单。当以上任一结果出现问题，均建议进一步就诊肾内科专科并完善相关检查。因此，充分重视定期、全面的健康体检，正确分析健康体检报告，对及时发现慢性肾脏病尤为重要。（记者任珊珊 通讯员王海芳）