###陈士铎：养筋汤加味

中医治疗膝骨关节炎是从补肝肾入手。中医理论认为：肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾同源，筋骨相连。肾精盛，骨髓充，可供骨之营养使骨坚实；肝藏血，供给筋骨活动所需血液使之屈伸灵活。

当代浙江名医范文甫甚至将《辨证录》、《石室秘录》 贮之青囊，以便随时翻阅

《辨证录》里有两个非常有名的方子，一个是引火汤， 一个是养筋汤。

今天单单说说养筋汤。捎带宣传一句，养筋汤也是个了不得的好方子。

养筋汤:白芍30克、熟地30克、麦冬30克、炒枣仁9克、巴戟天9克。水煎服。

一疗程7副，一般服用2-3疗程。

方子就5味药，除了巴戟天不常用，其它药都是常用药，不同的是剂量比较大。就这么个小方子能有多大效果吗?

老陈在《辨证录》上称此方:治疗筋缩不伸，筋伤疼痛，手脚酸麻。其效果:“一剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂疼痛酸麻之症尽除。”听好了，“筋缩不伸，疼痛，手脚酸麻"，十剂就解决了。

主治行役劳苦，动作不休，以至筋缩不伸，卧床呻吟，不能举步，遍身疼痛，手臂疫麻

此方对治的是膝盖这个“筋”。

天师日:筋脉者，一身之筋，通体之脉，不可有病。病则筋缩而身痛，脉涩而体重矣。

然筋之舒，在于血和，而脉之平，在于气足。故治筋必须治血。而治脉必须补气，人若筋急蜷缩，伛偻而不能立，俯仰而不能直者;皆筋病也。

中医认为肝主筋，全身上下里里外外一切筋膜都归肝所管，肝是筋的直接领导，也就是说要养好筋就要养好肝。

膝为筋之府，是筋最多的方，多数人认为是骨质疏松是缺钙引起，实际上是肝的问题，肝血不能荣筋。

肝主筋，藏血，如果没有肝血滋养，筋就会失去韧性，就好比汽车的轮胎没有了润滑油。

白芍重用柔肝养血，酸枣仁补肝血，酸入肝，酸味的食物药物都可以养肝。

麦冬滋阴，味甘缓，补心血。

熟地补肾阴，巴戟天补肾阳，肝肾同源，精血一体。

如果疼痛，还要加上三味专治膝关节疼痛的草药:鹿衔草20克、 透骨草20克、小伸筋草20克。再加炙甘草15克配合白芍，名扶杖汤。还可以加上骨碎补30克。

骨碎补特别好用，一点也不燥，能补能通。有时单味大剂量治痹证就很好。煎好后没味，熬出来像白开水。跟筋骨有关的病大都可以用。

方子就成这样了:白芍30克、 熟地30克、麦冬30克、炒枣仁9克、巴戟天9克、鹿衔草20克、透骨草20克、小伸筋草20克、炙甘草15克、骨碎补30克。

养筋汤加这三味草药，对膝关节退行性病变、膝关节炎引起的疼痛、伸曲不利均有疗效

伴有腰痛的，可以再加骨碎补、杜仲、续断各15-20克。气虚体弱者，加黄芪30-50克、枸杞15克。临床常见膝盖痛的很多伴有腰痛，或者腰痛伴有腿痛。

如果膝关节半月板损伤或膝关节积水、关节滑膜炎，用养筋汤加“膝四药”:炒薏苡仁20克、川牛膝12克、木瓜15克、白芍15克。

薏苡仁利湿又能治拘挛:川牛膝活血，“非牛膝不到膝” ，引药下行到膝盖;木瓜祛风除湿缓急止痛。《本草正》 :“木瓜， 得木味之正，故尤专入肝益筋走血。疗腰膝无力，脚气，引经所不可缺，气滞能和，气脱能固。”白芍“除血痹，破坚积"柔肝养筋。

也可以加入泽兰30_60克。《本经》 :“中风余疾， 大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水。”《本草逄源》曰:“专治产后血败， 流于腰股，拘挛疼痛，破宿血，消癥瘕，除水肿，身面四肢浮肿。”泽兰可以把关节间的水湿利出去，正好适合膝关节积水。禹建春老中医重用泽兰治水肿，活血化瘀，行而不峻，常用量为30-60克。湖北名医张梦侬泽兰有时用至90克。凡是腿痛腰痛，都可以加牛膝以引药下行。怀牛膝偏于补益，川牛膝偏于活血。一般用30克。

#膝盖水湿严重的，也可以用养筋汤合五苓散(茯苓、泽泻、桂枝、白术、炙甘草)。

养筋汤因为具有补肝肾通经活络的作用，又比较平和，老人腿不痛每个季度也可以吃几副， 补肝肾养血荣筋， 延缓下肢老化。.

1、清.鲍相璈《验方新编》四妙勇安汤治滑膜炎，如果双膝关节红肿肿痛，西医诊断为“滑膜炎”，类似中医“鹤膝风”。清代鲍相璈编著的《验方新编》有一个非常著名的方子，叫四妙

勇安汤:   金银花、元参各三两，当归二两，甘草一两。水煎服，一连十剂。药量不可减少。

此方治疗各种类型膝关节肿痛，屡试不爽。四妙勇安汤被许多老中医视为治疗膝关节肿痛的“法宝”。如果患者膝关节肿痛伴随便秘症状，其治疗效果更为明显，不但关节肿痛迅速消退，便秘也顺带就治好了。但是平素脾虛便溏的患者，需要以补中益气丸辅助治疗，否则极易造成腹泻。

据载，多年前东北一个县长的老母亲双侧膝关节肿痛，3付四妙勇安汤，肿痛完全消失。四妙勇安汤成了治疗膝关节肿痛的法宝。如果患者膝关节肿痛伴随便秘症状，治疗效果更佳明显，不但关节肿痛迅速消退，便秘也顺带治好。平素脾虛便溏患者，需要以补中益气丸辅助治疗，否则极易造成腹泻。

但是，由于方剂药量比较大，很多人畏惧而不敢用。所以，如果使用本方必须是中医人士才能据情使用。

2、治膝盖疼外用方

中医应对膝盖疼、膝盖骨关节炎的办法很多。这个小方值得- -试。

苏子60克，莱菔子60克，芥子60克，吴茱萸30克。 四味药，研成细粉，加热一下，加热到大概60--70摄氏度，以肌肤能耐受为度，装入布袋里。然后来回熨烫关节痛处20分钟。每天两次，一周为一个疗程。治疗2个疗程，大多数人可以见效。

5年前，我的一个同事母亲膝盖关节炎，行动不便。我把这个方法说给他。他是先把药研成细粉，然后装入布袋，拿这个布袋上锅去蒸。蒸到温度够用了，就取出来用。结果，用了两个疗程，上下楼膝盖就不痛了。

这是广东中医老前辈邓铁涛的经验。

皮肤有损伤，或者皮肤容易过敏的人不要用。相对于其他内服的办法，这个小招安全性有保障。

适用面非常广泛，中老年均可。主要表现，就是关节疼痛、肿胀、不敢打弯、屈伸不利、功能受损。尤其是在阴雨天或者风寒天气，关节不适加重的人，更可以好好应用。但是，如果膝关节忽然红肿、热痛，拒按，这个时候就不能用。这个配伍取得是辛温行散之意。