甲胎蛋白升高了一定是肝癌吗？先别慌，听听医生怎么说

全球每年约有60万人死于肝癌，其中我国占了一半，肝癌已经成为恶性肿瘤前三位。当患者检查肝功能可以看到一项甲胎蛋白，若是指数升高就会引起恐慌，害怕自己患上癌症，确实如此，甲胎蛋白通常和肝癌联系在一起，对诊断肝癌有重要意义。

　　广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心毛迪生教授表示：对于甲胎蛋白和肝癌的关系很多朋友都是一知半解，一体检发现甲胎蛋白升高就害怕是得了肝癌，但其实并没有如此高的必然性，今天我们就来好好聊聊甲胎蛋白的有关问题。

　　甲胎蛋白是何方神圣?

　　甲胎蛋白(AFP)是一种糖蛋白，是白蛋白家族的一个重要成员，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，只存在于胎儿血液中。在孕16-20周时，甲胎蛋白的含量最高，然后会逐渐减少，至婴儿出生一周完全消失，被白蛋白取代。因此，成年人在平时的血液检查中，基本是检测不到甲胎蛋白的。

　　一般来说，甲胎蛋白的正常值为0-20μg/L，如果大于500ug/L或含量不断上升时，往往提示多种疾病。由于甲胎蛋白的合成可以反映肝细胞损害和病变活动的程度，所以甲胎蛋白也是原发性肝癌的高特异性和高灵敏度的肿瘤标志物。

　　甲胎蛋白升高一定是肝癌吗?

　　甲胎蛋白是肿瘤标志物，这是不是说明，甲胎蛋白升高就一定是肝癌呢?

　　首先，我们要明确肿瘤标志物与肿瘤之间只是存在一种相关性，并不是一一对应的关系。肿瘤标志物辅助诊断的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤。毛迪生教授表示：临床公认的用于肝癌检测的标志物是甲胎蛋白(AFP)，但灵敏度仅有50%左右。

　　临床数据表明，只有甲胎蛋白大于500ug/L或含量不断上升时，而且时间超过1个月时，在此基础之上，对甲胎蛋白作动态分析，同时辅助B超等影像学检查，才能最终诊断为亚临床肝癌。毛迪生教授提到：AFP是目前诊断早期肝癌最好的血清标记物，但是并不是所有的AFP升高都由肝癌引起，AFP升高还常见于以下一些情况：

　　妊娠

　　妊娠期出现AFP升高属于正常的生理现象。生理情况下AFP主要由卵黄囊和胎肝产生，故胎儿血液中AFP浓度较高，但出生后大幅下降，2～3月龄的婴儿血液中AFP基本被白蛋白替代，血液中含量极低。因胎儿发育，母体血液中的AFP可处于高水平状态，在妊娠第3-5月时达到最高峰，但大多数不超过200ng/ml。

　　新生儿肝炎

　　30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。此可与先天性胆管闭锁鉴别，后者甲胎蛋白大多正常。

　　肝脏活动性炎症

　　肝脏活动性炎症过程中，因肝细胞的再生可出现血清AFP升高，此与肝干细胞的分化有关。成年人的肝脏存在多能肝干细胞，肝脏受到损害时，这些干细胞可分化成肝细胞和胆管细胞，其子代细胞(卵圆细胞)有合成AFP的作用。肝炎患者出现血清AFP升高反映了肝细胞的再生能力，对重型肝炎患者来说，血清AFP越高说明肝细胞再生能力越强，是预后良好的指标;若血清AFP不高，则提示预后不良。

　　其他恶性肿瘤

　　除原发性肝癌外，大约有50%的生殖腺胚胎肿瘤患者也会出现AFP升高，其他少数如胃癌、肠癌或是肺癌中也可能出现AFP升高。另外，若甲胎蛋白大于25 μg/L的男性患者还要考虑睾丸癌的可能。

　　总之，人体是一个相当复杂缜密的有机整体，仅仅依靠某个检查指标来确诊疾病是有很大缺陷的，就像警察侦破凶杀案，锁定真正杀人凶手就必须要形成完整证据链环环相扣才可以避免“冤假错案”，没有确诊疾病前对一个孤立的检查项“不可不信也不可全信”，要靠各种检查资料在专科医师或专科医院甚至多学科会诊下才可完全诊断清楚。