临证心得：升降七组药对

药对是二种中药特殊的配伍方法，有力专功宏之优。升降药对又是用升提药、沉降药配伍，有调节升降气机之作用。笔者临床运用以下七组药对，有得心应手之妙。现介绍于下，以求正于同道。

一、葛根、大黄治痢疾

葛根甘辛平，性升，为升发脾胃清阳之要药，《用药法象》载“其气轻浮，鼓舞胃气上行”。

大黄苦寒，性降，以荡涤肠胃，通降胃气而称著，《药品化义》载“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”。

此药对功擅调理脾胃气机治湿热或食滞之痢疾，效果颇佳。

适用于：腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，胃纳不佳，或暖酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。湿热（或食滞）蕴结肠道，肠道传导失职，以致脾胃清气不升，浊阴不降，气机不利。用此药对升清降浊，甚为合拍。

剂量：葛根8克，大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强、病情重用生大黄8～10克；反之，用制大黄6～10克。

必须指出：服此药对有二种正常反应：一为药后初次小便变深黄色；二为药后腹痛加剧，大便次数增，再服诸症减轻或解除。

二、麻黄、沉香治咳喘

麻黄辛苦微温，性升，为宣肺平喘之要药。

沉香辛苦温，性降，以降气纳气而称著，《本草备要》载“诸木皆浮，而沉香独沉，故能下气而坠疑涎。”

此药对功擅平喘降逆治虚实相兼的咳喘，效果颇佳。

适用于：咳喘多年，咳嗽有痰，薄白量多或味咸，张口抬肩，气急，动则更甚，舌紫、苔净，脉细等。外邪犯肺，失治或误治，痰涎阻于气道，则为咳喘。久病及肾，虚实相兼为多。用此药对宣发肺气，纳气归肾，甚为合拍。

剂量：麻黄1.5克，沉香（后下）3～6克为宜。

必须指出：临床所见咳喘病证因外邪引发为多，若兼寒热头疼，鼻塞脉浮，应宗先表后里或表里两治法，方能奏效。

三、桔梗、琥珀治癃闭

桔梗苦辛平，性升，为升散肺气之要药，《珍珠囊》载桔梗“为舟楫之剂”。

琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著，《别录》载“消瘀血，通五淋。”

此药对功擅利尿通淋治实证癃闭，效果颇佳。

适用于：小腹胀闷，膀胱充盈，小便点滴不利，甚至全无，伴有胸脘闷满，舌苔薄白，脉弦细等。膀胱贮尿之所，通过气化排尿。肺气不降，气化不利，则见癃闭。用此药对欲降先升，提壶揭盖之法，甚为合拍。

剂量：应按症状而定，胸脘闷满重者，桔梗5～10克，反之用3～5克。小腹胀闷甚，小便全无，琥珀5克（冲服），反之用3克（冲服）。

必须指出：产后、老人前列腺疾患致癃闭为临床所常见，大多虚实相兼，而此药对仅属治标之品，尚需加入培本之药，方能收效。

四、白芷、石膏治牙痈

白芷辛温，性升，为散阳明风寒之要药，《本草纲目》载治“齿痛、眉棱骨痛”。

石膏辛甘大寒，性降，以清阳明气分实熟而称著，为清阳明气分热邪之首选药物。

此药对功擅散风寒，清热邪治外寒内热之牙痈，效果颇佳。

适用于：恶风发热，齿龈肿痛，痛引头部，局部热感，甚至色红拒按，口渴气秽，舌红、苔黄，脉滑等。阳明素有蕴热，风寒内客阳明，内外之邪循经上犯齿龈，以致红肿疼痛。用此药对融升散沉降为一体，会为合拍。

剂量：白芷6～10克，石膏（先煎）15～30克，饭后一小时服。

必须指出：此药对在该病的初中后期均能服，初期寒热、齿龈疼痛明显，可用白芷10克，石膏（先煎）15克，中后期齿龈肿胀明显，可用白芷10克，石膏（先煎）30克。尚需观察是否化脓，若已化脓，应及时排脓，殊属重要。

五、升麻、人中白治口舌糜烂

升麻甘辛微寒，性升，为升散郁热之要药，《本草正义》载“升麻宣发肌肉腠理之阳明，而升举脾胃之郁结。”

人中白咸寒，性降，以降火最速而称著，《本草纲目》载“降相火，消瘀血。盖咸能润下，走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。”

此药对功擅升散郁热，降火解毒治郁热之口舌糜烂，效果颇佳。

适用于：口舌反复糜烂、疼痛，喜冷饮，口臭气秽，大便秘结或不爽，舌紫红、苔黄腻，脉沉数等。偏嗜辛辣热物，部热内蕴，上窜口舌，以致糜烂。用此药对升无助火之弊，降无抑遏之虞，甚为合拍。

剂量：升麻10克，人中白15克为宜，少者无效。

必须指出：使用该药对的关键是舌质紫红，脉沉，此乃郁热之征也。

六、木蝴蝶、柿蒂治梅核气

木蝴蝶苦寒，性升，为轻散理气，治咽喉疾患的常用药。

柿蒂苦平，性降，以降逆顺气而称著!《食疗本草》载“治咳逆哕气。”

此药对功擅轻散，降逆气机治气郁不舒之梅核气，效果颇隹。

适用于：咽喉不适，胸闷若塞，似有物之状，噫气，舌苔薄净，脉弦等，气郁不舒，清气不升，浊气不降，阻于咽喉，而成梅核气，用此药对上散下降，甚为合拍。

剂量：木蝴蝶2克，柿蒂8克为宜。

必须指出：此类病证大多情志郁结及过服苦寒药而成，前者宜畅襟开怀，后者应停用苦寒药，包括某些抗菌素。

七、佩兰、钩藤治头病

佩兰辛平，性升，为化湿醒胃之要药，《素问·奇病论》载用佩兰治脾瘅。

钩藤甘微寒，性降，以清热平肝阳而称著，《本草纲目》载“平肝风，除心热，大人头旋目眩。”

此药对功擅升清阳，降肝阳治肝阳夹湿浊头痛，效果颇佳。

适用于：头痛时抽掣，时昏重，并有发热，胀疼感，舌苔腻，脉弦等。头为诸阳之会，精明之府，肝阳上越，易致头痛，湿为阴邪，易阻气机，蒙蔽清阳，亦致头痛。用此药对升清不助肝阳上越，平肝阳不恋湿浊内留，甚为合拍。

剂量：佩兰10克，钩藤(后下)15克为宜。

必须指出：阴亏体质在湿令时易患此证，用此药对症状消除后，还得用滋阴药改善阴亏体质，用益气药培补元气，匆使湿邪逗留。