这五种非表证,参用汗法取效甚捷
中医书友会第1771期
I导读:关于表证,我们常常会选择汗法,那么汗法仅适用于表证吗?看到以下这五种情况,你一定会恍然大悟,也希望通过此文,在遇到此五种情况时,会想到汗法的应用。
非表证用汗法五则
作者/沈敏南
程钟龄《医学心悟》载:“假如发热恶寒,头痛鼻塞,舌上无苔,脉息浮,此表也”。中医学教材《中医学基础》以“发热恶寒(或恶风)、舌苔薄白,脉浮”为表证见证。此类表证用汗法,效若桴鼓,医所皆知。
而笔者临床中用汗法,范围甚广,不限于以上表证,特别在复杂的非表病证中,参用汗法取效甚捷。现举其证,析其理,述其治,就正于同道。
一、风疹
皮肤突然出现大小不等、形状不一的皮疹,有时呈疹样,有时呈块样,瘙痒异常,挠后皮疹扩大,遇风易发,常以气侯变化,食虾、蟹、鱼类而发作,可及数月或数年,不易根治。
笔者经验:风时发时隐,遇风易发,即可用汗法。其原因患者营卫失调,外邪以皮毛而入,以致而成风疹。
病邪欲从皮毛而出,此时虽无典型的表证,用汗法助邪外达,有因势利导之优,正如陆渊雷曰:“发汗为排除毒害性物质”。
(1)假若风热夹湿型,有瘙痒不堪,抓破后有流水不止之特点,宜用消风散(荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通)。
(2)假若风寒客表型,以冬天发作,感冒后易发为特点,宜用荆防败毒散(防风、柴胡、前胡、荆芥、羌活、独活、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草、人参、生姜或葱)。
(3)假若兼有表虚,有反复感冒之特点,宜加用玉屏风散(黄芪、白术、防风)。
二、风寒湿痹
肢体关节疼痛,涉及多个肢体及关节,而以腕、肘、膝、踝等处为多见,关节行动不便,血沉、抗“O”测定增高,舌苔薄白或薄腻。
笔者经验:风寒湿痹虽临床表现不一,常以虚实互见为多,形色未夺者,均可用汗法治之。
其原因《济生方》认为“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”,外邪从皮毛而入,为此病之主因;形色未夺者表示正气未衰竭,未至急固正气以留病之境,此时虽无典型的表证,用汗法因势利导而祛邪,正如方药中日:“汗法可以旺盛血循,振奋中枢以增强机体抵抗力藉以制止疾病进行”。
(1)假若风痹为主,以肢体关节游走不定为主症,用防风汤(防风、当归、赤芍、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、甘草)。
(2)假若寒痹为主,以疼痛较剧,得热则减为主症,宜用乌头汤(川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草、蜂蜜)。
(3)假若着痹为主,以疼痛重着,麻木不仁为主症,宜用薏苡仁汤(薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、苍术、甘草、生姜)。
三、咳嗽
外感咳嗽不爽,咳声不扬、咳声连续、胸闷,甚至胸痛;此类咳嗽往往由恶寒发热,鼻塞头痛,表证失治而成。
笔者经验:外感咳嗽,有咳声不爽,胸部闷塞,均可用汗法。其原因正如张景岳曰:“咳证虽多,无非肺病”。
肺主皮毛,外感咳嗽是肺失宣发所致,用解表发汗有助于宣肺之功。
邱德文曰:“由于解表作用的实现,振奋了机体抗病能力,致病动因被抑制……从而控制了病情,中断了病情,使疾病获得好转”。
(1)假若风寒束肺以致咳嗷,咳痰稀薄,兼有头痛鼻塞之症,宜用金沸草散(金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣)加紫苏、防风之品。
(2)假若风热客肺以致咳嗽,咳痰稠厚,兼有咽痛、口渴之症,宜用桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、甘草、桔梗、芦根、连翘、薄荷)加淡豆豉、牛蒡之药。
四、水肿
四肢,全身皆肿,按之没指,身体困倦,小便量少;临床常见急、慢性肾炎,此类水肿临床往往由恶寒发热、咽喉红肿病证发展而来。
笔者经验:水肿临床证型较多,以上半身肿为主,从寒热发展而来,均可用汗法治之。
其原因此类水肿,因水气内停,风邪外袭而成,用解表方药以祛风外出,分离外邪,其水孤矣,是其一。祛风解表之方药大多有燥湿之功,是其二。
按资料记载,解表发汗法能促进体表循环,尽快帮助外邪达于外周循环,从而减少了对内脏的干扰损害,以致减轻或避免了合并症,有利于机体的恢复。
(1)假若风水泛滥,兼有咽喉红肿,咳嗽,宜用越婢加术汤(麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣、白术)加浮萍、紫苏之类。
(2)假若皮水浸渍,兼有舌苔白腻,宜用五皮饮(桑白皮、茯苓皮、陈皮、大腹皮、生姜皮)加麻黄、防风之类。
(3)假若是阴水证,笔者用金匮肾气丸(附子、桂枝、熟地、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮)加麻黄、浮萍,有事半功倍之效。
五、湿温
常发于夏天或长夏雨湿较盛季的湿热病证,临床典型的表证不明显,症见身重疼痛,脘痞,面色淡黄,苔腻,脉濡缓等。
笔者经验:只要有头重,精神困顿,汗出粘、时闭时出,亦可用汗法治之。
其原因湿邪从外而入,侵入气分之际,临床虽无表证,但用解表之方药,有就近祛邪之妙。
按现代药理实验证实,发汗祛湿能增强体表循环,达到抗菌、抗病毒作用,可以消除致病之因。
假若湿遏卫气,兼有头重如裹,身重肢倦,汗粘不畅之症,宜用藿朴夏苓汤(藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴)加紫苏、香薷之类。
值得指出,吴鞠通有湿温病治法三禁一一禁汗、下、润。
“汗之神昏耳聋,甚则目聪不欲言”。笔者认为:湿温常发于出汗之季节,湿侵皮毛,营卫功能失调,汗出少于平时、呈粘状,此时用芳香理气、利湿化浊,以解表发汗,使其微出汗,以恢复体表循环的正常功能,从未遇到神昏耳聋之弊。
假若用辛温发汗峻剂,以致大汗淋漓,势必成汗出亡阳,或湿陷心包之危重急症。
必须说明,表证与非表证用汗法有异同点。
1.相同点:二者均用解表发汗以祛邪,以达到营卫调和之作用。
2.不同点:前者汗法为正治法,药物配伍首先考虑发汗药之运用;后者汗法为变治法,认辨可汗的特殊病证存在下方可运用,有时汗法仅是组成方剂的部分内容,尚须与其他几法合用,才能奏效。