尿蛋白久治不愈？3个方法消除顽固性蛋白尿，助你转阴|蛋白尿|水肿|尿毒症|克莫司|尿蛋白

蛋白尿是肾小球疾病的典型表现，也是导致肾衰竭和尿毒症的主因之一。在肾内科的临床实践中，经常会遇到一些蛋白尿患者：尿蛋白1 、2 、3 ，24小时尿蛋白定量从零点几克到两三克不等，且久治不愈。

如果放任较高的尿蛋白继续危害肾脏，多则十几年，少则数年，就可能步入尿毒症。

但既然称之为顽固性蛋白尿，往往是在门诊看病时有限的几分钟内无法彻底弄清楚的疑难杂症，常规疗法难以胜任，所以才会久治不愈。

那怎样才能解决掉顽固性蛋白尿？

今天来分享一下多年临床实践中，总结的治疗顽固性蛋白尿的方法和经验：

1.前提条件：基础管理须到位

包括降压、利尿、抗凝、减重等等，其中降压是重中之重。

有的肾友你问他治了吗？治了。按时吃药了吗？吃了。但详细看看治疗方案和生活习惯，却漏洞百出。

比如降压、降蛋白的普利/沙坦类药物，不少患者一天就吃一片，或是一颗胶囊，也没有尝试过充分的剂量，甚至吃着降压药的同时血压还高也没注意过。少数肾友的耐受性，确实只能吃到一片，或是半片，但是大多数肾友，每天的剂量可以用2-4片及以上。这类药物治肾病的规律，是剂量越大效果越好，目前的研究还没发现剂量上限是多少，最好是小剂量用起，一步一步地用到可耐受的最大剂量。

又比如患者的饮食，钠盐不要超标。肾病饮食最重要的一条是少吃盐，盐吃超标了会增加肾小球内压，抵消药物作用，使尿蛋白增加。自己做饭放的盐、外边吃饭放的盐、零食中的钠盐大户，都要限制。保持每天钠摄入量不超过2g，24小时尿钠不超过100mmol。

另外，部分患者有体重超重的问题。超重会使肾小球逐步发生硬化，这个时候，减重非常关键。

这些不注意的地方，可能就是康复路上的绊脚石。当基础管理做到位了，下面蛋白尿的治疗过程才有保障。

2.新型免疫抑制剂，缓解率更上一层楼

激素和环磷酰胺都是老牌的免疫抑制剂，也经常作为降低尿蛋白的起始治疗药物。

但有时候它们效果不理想，或是因出现不良反应而不得不停药，可以考虑新型的免疫抑制剂。

比如他克莫司、环孢素；以及一些靶向药，比如利妥昔单抗。大多数情况下，新型免疫抑制剂治疗尿蛋白的缓解率也更高一些

不过新型免疫抑制剂也需要注意：他克莫司和环孢素有肾毒性风险，利妥昔单抗可能出现过敏反应。

比如这个月来我院的一位广东普宁的患者，这位患者的经历比较坎坷：曾经用过他克莫司，却把肌酐升到了300多；用过单抗，却发生了过敏。然后就不敢用药了。这次我们用中医药治疗，蛋白尿才得到缓解，肾功能恢复正常。

西药降低尿蛋白，见效快是优点，但副作用、缓解率、复发率仍存在不足之处。应对顽固性蛋白尿，无论是西药还是中药都没有特效药，最好是中西医结合以取得最佳效果。

3.中医药消除顽固性蛋白尿

对于早期的蛋白尿，患者的症状较轻，水肿常为轻度或无水肿。这类患者需要健脾补肾，常用药物比如黄芪、党参、白术、茯苓、仙茅、菟丝子、生地等等，以阻断免疫复合物的沉积、提高血浆白蛋白、消除蛋白尿。

对于蛋白尿迁延不愈、发展到一定程度的患者，需要活血化瘀，常用药物比如当归、川芎、红花、丹参、赤芍、泽兰等等，可以调节免疫、改善微循环，对顽固性蛋白尿有明显作用。

若是经常因为感冒感染，诱发蛋白尿的复发或加重，则需要清热利湿，常用药物比如车前子、瞿麦、赤小豆、黄芩、马鞭草、白花蛇舌草等等，以提高机体免疫能力、消炎、修复受损组织。

最后要强调的是，尿蛋白转阴并不是唯一目的，不能“不择手段”。只有在肾功能稳定恢复的基础上，消除蛋白尿才有意义，蛋白尿治疗的最终目的是保护、恢复肾功能。

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