余国俊：治疗小儿厌食症，试试从肝入手

中医书友会第1979期

I导读：对于厌食症，临证中，多数医生却常常以脾胃作为重心，小儿固然“脾胃常不足”，然亦“肝常有余”，本文介绍了余国俊医生治疗小儿厌食症，从肝论治的相关心得，希望能够开拓大家临证过程的思路，而不仅仅从脾胃论治。

小儿厌食症治肝一得

作者/余国俊

近年来物质生活的逐步改善，小儿厌食症的发病率似呈上升趋势，临证者若拘守“治疗的重心主要在脾胃”之训，独以健脾胃或补脾气、益胃阴等为法，有时收效甚微。

而于山穷水尽之际，改弦易辙，转以治肝（疏肝、敛肝等）为主，竟尔效验昭然。个中缘由，值得思索。兹不揣谫陋，聊陈一得之愚见如下。

小儿固然“脾胃常不足”，然亦“肝常有余”，即肝旺。据笔者观察，当今食物较丰富的年代，小儿肝常有余之证较多。究之，肝常有余与脾常不足，本为一个问题的两个方面，只不过在不同的自然环境、社会环境和家庭环境条件下，某一方面有所突出或侧重而已。

据临床观察，小儿厌食症之偏于肝旺者，其临床主要表现为：厌食伴任性，容易发怒，睡眠不安，形瘦色苍，白睛泛绿，大便干燥等。

众所周知，肝旺本是中医儿科的重要病机，惟传统中医理论将肝旺归结为：小儿患病后容易出现高热、惊风等症，换言之，肝旺似乎是对小儿易动肝风这一病理特点的概括，而决不包括《内经》所谓“肝在志为怒”这一情志方面的病因病机，这显然不符合临床实际而有失偏颇。

因小儿乃“稚阴雅阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充，大脑发育未臻完善，故其七情致病，便与成人有所差异。

一方面，小儿对某些情志——如忧、思、悲等不大敏感。但是另一方面，小儿又对某些情志——如怒，惊、恐等相当敏感，犯之便易罹病。

据笔者临床体验，小儿厌食症之偏于肝旺者，初为肝气盛，迁延失治则肝火燔（气有余便是火）。肝气盛必乘脾胃，致脾气虚弱，脾运维艰；肝火燔必灼胃，致胃阴亏耗，胃失润降。

概而言之，便是肝旺脾弱，胃失润降之证。治疗此证之大法，应为疏肝扶脾，滋胃降逆。笔者自拟疏肝滋胃汤：柴胡10g，酒黄芩6g，天花粉10g，白芍12g，炒枳壳10g，乌梅肉10g，虎杖12g，黄连3g，连翘10g，北沙参12g，冰糖15g。

上药冷水泡1小时，文火煎沸半小时，连煎2次，滤取药液约150ml，一日分5次温服。

本方综合取舍《伤寒论》小柴胡之旋转少阳枢机，四逆散之疏肝行气，以及《温病条辨》连梅汤之敛阴泄热，乃辛苦合酸甘诸法：辛散肝郁，苦泻心火（实则泻其子），酸敛肝阴，甘养胃津，故有疏肝扶脾，滋胃降逆之良效。

此外，每日取炒草决明、冰糖各30g，沸水浸泡，口渴即饮之，取其滋胃润肠通便。

若患病时间较短，肝火灼胃之证尚不明显，口不甚干，大便不甚干燥者，笔者习用《温病条辨》椒梅汤化裁：乌梅肉、太子参、白芍、生山药各10g，黄连、干姜各1.5g，法夏、炒枳壳、生鸡内金各6g，黄芩、生甘草各3g。

此方泄厥阴、和少阳、护阳明，颇有开胃进食之妙。一般服二三剂，待厌食减轻之后，再用钱仲阳七味白术散加乌梅肉、白芍、生鸡内金等缓缓调理之。