小儿急性发热，糖皮质激素用还是不用？

糖皮质激素是临床常用的急救药物，临床上对于小儿急性发热的治疗，若非出现重症高热，一般不可轻易使用糖皮质激素，但由于医疗环境、地区地域的不同，药物的使用及适应症常不被引起重视。

发热的万能药「糖皮质激素」

（1）双重依赖：一方面是医生依赖，另一方面是体弱患儿，反复使用，造成了依赖；

（2）常规使用的原因：一方面患者家属要求高，要求达到立竿见影的效果，而被「强烈要求」，另一方面为「效果」，不顾副作用，产生连锁反应。

迫切退热，使用糖皮质激素退热，对吗？

不合理：

（1）发热只是一个症状，而不是一个诊断，我们常因为症状不缓解而焦头烂额，为了「效果」而使用「快速有效」的方法，正视了它的「正作用」，却忽略了它的「副作用」。

（2）临床中对部分发热病人使用糖皮质激素无效，是因为其对某些病原微生物对激素反应不敏感，不会受到抑制，反而增加了药物的不良反应；

（3）可促使病毒出现扩散现象，细菌随之侵入，进一步造成细菌感染。

能不能常规小剂量使用？

不建议：

（1）发热时会增加其自身免疫功能，同时增加白细胞的活性和动力，发热会抑制某些病原体的生长，这对清除病原体十分有利；

（2）感染性疾病中，原则上不建议使用糖皮质激素，小儿机体免疫力弱，使用激素会使机体免疫受到破坏，会进一步造成细菌感染，延长疾病本身的病程；

（3）急性发热时，部分病人会伴随胃肠道症状，如呕吐、腹泻等症状，使用糖皮质激素会导致低钾血症；

（4）急性发热时，呼吸与心率增快，使用激素会促使心脏兴奋及血管收缩，血压、心率波动会明显增加；

（5）对不明原因发热的病人，不可滥用，以免掩盖疾病症状而导致疾病的误诊、漏诊。

使用激素后，白细胞增高，淋巴细胞减少

被误导：

（1）使用激素后，可刺激骨髓中造血中性粒细胞的功能，产生白细胞数量增多的生物应激反应，常被误认为「细菌感染」而滥用抗生素；

（2）糖皮质激素对免疫产生影响，使网状内皮系统对颗粒和细胞的消除作用降低，溶解淋巴细胞，耗竭胸腺以及淋巴结中的淋巴细胞，干扰免疫。

急性发热，到底应该怎么处理？

世界卫生组织 （WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。

使用方法：

（1）2 月龄～6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg，2 次用药的最短间隔时间为 8 h （每  8 小时一次，24 小时不超过 3 次）；

（2）6 月龄～3 岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次 10 mg/kg；

（3）《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 2020 年》中指出：不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。

其他问题的注意事项

（1）谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；

（2）注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；

（3）退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；

（4）衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。

高热持续不退，能不能用糖皮质激素？

需酌情：

（1）高热持续不退是临床儿科常见的现象，即使用了布洛芬与对乙酰氨基酚，效果还是不好，患儿家属的压力，病情的压力，药物副作用的压力；

（2）具备以下指征可酌情考虑应用糖皮质激素：

1）严重中毒症状：持续高热不退，经对症治疗 3～5d 以上最高体温仍超过 39℃；

2）仅危重细菌感染出现严重脓毒血症，可选用短效类激素，避免使用长效类激素（地塞米松），其可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，需避免应用；

3）排除应用糖皮质激素禁忌症，如病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染需禁用。

临床对于小儿发热的治疗，若非出现重症高热，则不可轻易使用糖皮质激素，这种退热方法副作用相对过高，会造成过多的不良反应，不但对治疗无益，反而会进一步诱发症状加重，感染得不到及时治疗，情况还因此恶化，临床用药需权衡利弊，慎之又慎。

参考文献：

[1]  罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2): 81-96.
[2]  解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-167；
[3] Mattoo TK，Mahmoud MA. Increased maintenance corticosteroids during upper respiratory infection decrease the risk of relapse in nephrotic syndrome[J]. Nephron，2000，85（4）：343-345.
[4] 杨素荣. 基层医院使用糖皮质激素的现状及思考 [J]. 医学理论与实践,2011,(09):1063；
[5]  崔明辰, 王建国, 康红钰. 基层医生在小儿发热治疗中滥用激素现象透析 [J]. 中国实用乡村医生杂志,2007,(01):54-55.

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