伤寒论381-390条

381

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

哕虽多虚，然亦有食、水停蓄之实者，若哕而腹满，当审其前后二便，知何部不利，利之则腹满与哕即愈。

382

问曰，病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

呕吐、下利同时发作的病，即名之为霍乱。霍乱为一种烈性传染病，上吐下泻为其主要症状，故首先提出，以示其为病特征。

383

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰。此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。

病发热、头痛、身疼、恶寒，虽形似太阳伤寒，但同时吐下者，乃是霍乱。霍乱则自吐下，又吐利止，复更发热者，则里和表未和，言外即可作伤寒处理也。

384

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

霍乱吐利剧甚，伤人最烈，今伤寒，而见微涩之脉，即由于前之吐利而致气血、津液虚衰的结果。这是吐利已止，而表邪未解的阶段，故谓本是霍乱，今是伤寒。

却于四五日时，又复转入太阴而下利，本由于霍乱吐下利，精气已虚衰，胃气还未恢复，再转入太阴而下利，便不可救治了。

假如四五日时，其人似欲大便，而反失气，仍不下利者，此已转属阳明，大便必硬，十三日当愈，所以然者，以经尽故也。

385

恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

恶寒脉微而复利者，谓霍乱吐利止后，则恶寒脉微，不久而又复下利也。利止，即指先病霍乱的吐利止。亡血，谓霍乱吐利期中，体液耗泻过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚也。以是则恶寒脉微，今又复利，宜以四逆加人参汤主之。

386

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

呕吐、下利的霍乱病，亦形似伤寒而有头痛、发热、身疼痛等表证，若热多而渴欲饮水者，乃外邪里水为患，宜五苓散两解其表里；若寒多而不渴者，此为脏寒，虽有表证，亦急当救里，宜以理中丸主之。

387

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

吐利止，谓服理中丸后，霍乱吐利即止，使里已和。而身疼不休者，为外未解也。故当和解其外，宜桂枝汤小和之，言外不可大量用，而使汗出多也。

388

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

既吐且利，而又汗出，津液亡失至速，以致组织枯燥，四肢拘急，血脉不充，手足厥冷，虽发热恶寒，亦宜舍表而救里，四逆汤主之。

389

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

既吐且利，小便复利而大汗出，则津液亡失于上下、内外。胃虚多寒，故下利清谷；津耗血少，故脉微欲绝。内寒外热者，亦同上条有发热恶寒的表证在也。脉微欲绝，虚脱已甚，虽有外邪，法当救里，四逆汤主之。

390

吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

此承前之吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之而言，意思是说：服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而厥，四肢拘急不解，而脉反有微细欲绝之势，因以通脉四逆加猪胆汁汤主之。