李逵还是李鬼，造影来辨--肝脏超声造影（一）

每天一个超声知识点！

大家都知道，我国是乙肝大国，据统计，全世界每年新增的肝癌患者一半都在我国，而早期发现小肝癌对患者的治疗极为重要。肝脏的超声扫查，是每个超人的必备技能。

但是，会扫查不等于会诊断，遇到图1这样的结节，我们不一定能给出准确的诊断，因此，常规超声用于筛查，超声造影用于定性诊断。

图1：肝右叶低回声结节

首先我们来了解，在哪些情况下需要进行肝脏超声造影检查：

1、常规超声扫查时偶然发现的病灶，如图1的病灶；

2、慢性肝病患者定期超声检查，发现结节后的定性诊断；

3、肝硬化患者发现肝内结节的定性诊断（图2）；

4、对未诊断为肝细胞肝癌但需要随访监测的结节，超声造影可以监测结节大小及增强模式的变化；

5、肝脏病变需要增强检查，但对增强CT/MRI检查有禁忌症的患者；

6、明确靶病灶，避免坏死组织，选择适合的穿刺活检区域。

图2：肝硬化患者，肝右叶发现一稍强回声结节。

在肝脏超声造影前，需要患者空腹8小时以上，检查过程中有时需要患者配合憋气，可以在造影前让患者练习几次。

肝脏的超声造影检查方法：

检查前，进行常规超声检查，了解肝脏的大小、回声，结节的位置、回声、数目、血供等情况；

检查时，选取既能显示感兴趣区，又能显示肝组织的切面，经肘静脉团注造影剂2.4ml，观察时间需要大于5分钟。

要学习肝脏的超声造影，必须要了解肝脏的血供特点。肝脏是由肝动脉和门静脉的双重供血，正常人的肝动脉血供占25%-30%，门静脉血供占70%-75%。

而肝硬化结节以及肝细胞肝癌患者，会发生血供的变化：正常的肝动脉血供减少、门静脉血供减少，异常的动脉血供增加，并伴有肝血窦的毛细血管化。

现在我们来学习肝脏超声造影的观察内容。

1、增强时相：将开始注入造影剂至第30秒称为动脉期，第30秒至120秒称为门脉期，大于120秒称为延迟期。其中将门脉期分为门脉早期（第30秒至60秒），门脉中期（第61秒至90秒），门脉晚期（第91秒至120秒）。

2、增强水平：将同一时间的病变增强水平与周围肝组织增强水平比较，分为无增强、低增强、等增强、高增强（图3）。

3、增强均匀性：均匀增强、不均匀增强。

4、这些只是一些基本特征，还有厚环状增强等。周边结节状增强：环绕病灶的边缘内侧见大小不一的结节状增强，病灶中心部分无增强。

轮辐状增强：造影剂从病灶中央开始，像周边放射状增强。蜂窝样增强：病灶内无增强区域之间，被线状增强把病灶分成多个小房。

5、消退程度：根据造影剂在病灶内消退的程度分为：明显消退（图4），轻度消退，无消退（图5）。

图3：肝右叶结节动脉期呈均匀高增强

图4：肝内结节门脉期出现明显消退

图5：肝右叶结节延迟期呈无消退