马老师治疗经前口糜医案一则 -- 马氏妇科

董南希

初诊：2019年11月11日。施某，45岁。因“经前口糜”5年就诊。

患者口腔黏膜及舌头溃疡反复发作5年，右颌下淋巴结肿痛，经前加重。曾反复用过意可贴、口服清热药物，症状加重。晨起口苦，口咽干，痰腻，喜热饮，口腔无热灼感，大便秘结，2~3天一解，颗粒状。月经正常，经色鲜红，寐差。既往史：否认肝炎，否认高血压，否认糖尿病；生育史：2-0-0-2；药物过敏史：未发现。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：温清攻下，滋阴降火。

方药：1.大黄附子汤加味。

制大黄10g  制附子3g  细辛2g  石膏12g  牛膝15g  知母10g  生地12g  麦冬10g  百合30g  炙甘草6g，7剂。

2.细辛28g，研细，调湿，每日敷脐。

二诊：2019年11月18日。口糜尚可，大便每日一次，条状，口苦口干，睡眠正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方去百合，加珠儿参10g、地龙10g，7剂。

三诊：2019年11月25日。末次月经11月21日来潮，今已净。口腔糜烂明显好转，大便顺畅，寐佳。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方，7剂。

四诊：口腔溃疡继续好转，仅出现一处，右颌下淋巴结肿痛消失，口苦除，舌脉如上。

方药：1.中药守上方，7剂。

2.细辛15g，研细，调湿，每日敷脐。

按语：患者经前口糜5年，缠绵难愈，又长期使用清热解毒之方，热毒未消，阳气渐弱，虚火上炎，津液干涸。此时马老师使用大黄附子汤，《金匮要略》说“发热，其脉紧弦，此寒也”，该患者口糜而喜热饮，脉沉细，确是寒相，故温里攻下，使热去寐安。方中大黄与附子相配伍，其寒性去而走泄之性存，散寒助阳与通积导滞共用，细辛辛温宣通，散寒止痛。加石膏清热止渴，甘寒而不伤阴，牛膝引火下行，知母、生地、麦冬、百合生津润肠，炙甘草调和诸药。心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，从患者舌头溃疡可见，患者肾阴不足，心火独盛，循经上炎，故马老师用细辛敷脐，细辛归心肾二经，气味辛香走窜，升散之力强，“病在上者，下取之”，生相火而清君火，有宣散伏热，敛疮止痛之功。二诊加珠儿参，为阴虚火炎的特效药物，地龙咸寒主下行祛热。服药之后患者明显好转，可见治疗口糜，不论胃热炽盛，或心脾伏火，或阴虚火旺，勿犯虚虚实实之戒。