​ESWL球囊是否应该消毒？如何消毒？

  ESWL治疗头球囊表面的消毒问题

ESWL治疗过程中，治疗头球囊表面是否需要消毒？我们都知道，ESWL治疗中患者皮肤损伤较为常见，轻度损伤为皮肤淤血斑，重则引起皮肤出血。这是由于皮肤与耦合剂之间存在介质密度差，冲击波穿过皮肤时会有一定的能量损失，同时冲击波的压力效应与空化效应又可造成皮肤损伤。出血性皮肤损伤可出现肉眼可见的出血，血液混合于耦合剂中并污染了皮囊。

如果某个患者是一个隐性感染的乙肝、丙肝、艾滋病病毒携带者，那么其血液中就可能带有比病毒，病毒便可污染碎石机皮囊。在现有碎石操作规程中并没有球囊消毒这一环节，那么被病毒污染的皮囊就有可能将病毒传播给下一个治疗的患者，特别是在下个患者也出现皮肤损伤的情况下，这种可能性更大。尽管临床上还未见相关的报道，但理论上这种情况是存在的。这种情况一旦发生，便是标准的院内交叉感染，而且还存在群体性感染的可能性。一旦不幸发生，便会给被感染患者带来严重后果，由此引发的医疗纠纷。

球囊是否应该消毒？如何消毒？答案是肯定的，但又如何消毒呢，目前尚无答案。早期在水缸体内碎石时，用贴膜，一方面是保护腰部麻醉创面，另一方面保护碎石路径中的皮肤。既往有一种防感染贴膜，但用的不多。既然交叉感染存在，皮囊应该消毒，院感管理好的医院，大多数会消毒，常用的是酒精（球囊易损），也有用手术室医生洗手消毒液。但是，皮囊消毒主要针对的是病毒，酒精效果不好，手术用洗手消毒液似乎也无病毒杀灭功能。目前没有理想的消毒液，乙肝等病毒，短时间内灭活很困难，一次性贴膜可能更有价值。

病例一：乙肝患者的体外碎石(ESWL治疗头球囊表面的消毒)

    鲁德青主任： 郎溪县人民医院。1989年毕业于皖南医学院医疗系，1999年于南京鼓楼医院进修。长期从事泌尿外科工作，对泌尿系结石、肿瘤、创伤、感染等疾病的诊治具有一定经验，擅长于前列腺疾病、女性尿道综合症诊治，熟练开展体外冲击波碎石、前列腺电切等治疗。