有医说医 | 大脚趾咋“突出来”了
什么是外翻
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不少穿高跟鞋的女性会发现大脚趾突出来了，不仅疼痛，还影响美观，其实这是一种足部常见疾病，叫做外翻，俗称“大脚骨”。临床表现为趾过度向外偏斜，超过了生理性外翻角度（即外翻角＞15°），伴跖趾关节内侧隆起 （见图1）。该病女性多见，发病率男女比例约1:15。
外翻是如何“炼”成的
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外翻的首要发病因素为先天遗传。研究表明，60%～90%的外翻患者可追溯到家族史，且多为母系遗传。后天发病因素包括穿鞋不当（高跟鞋、尖头鞋）、不恰当的负重、足部外伤，以及继发于扁平足或风湿、类风湿关节炎等疾病等。
外翻有啥症状
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外翻的主要临床表现为趾外翻及跖趾关节内侧突出、疼痛及穿鞋障碍。长期的外翻畸形会因局部压迫和足部力学分布异常，继发第2、3趾畸形及功能障碍。外翻症状及继发改变主要包括以下几种。
1
疼痛
疼痛部位多位于趾跖骨头内侧突起处，由隆起部位压迫、摩擦继发的囊炎引起。因个人体质等原因，疼痛与畸形程度可能不成正比。
2
第2、3趾畸形
严重外翻会导致足趾骑跨，即趾骑跨至第2、3趾下方，将其顶起，造成第2、3趾锤状趾畸形、疼痛及功能障碍。
3
胼胝
外翻畸形导致足部载荷分布异常，趾受力减少，外侧足趾受力增加，常在第2、3趾下方形成痛性胼胝（茧子或鸡眼），这严重影响了生活。
4
骨关节炎
外翻畸形持续，引起跖趾关节骨性关节炎、关节疼痛。
如何对外翻说“再见”
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外翻并不可怕，经过积极治疗是可以缓解或治愈的。治疗方式可分为非手术治疗和手术治疗两大类。
1
非手术治疗
轻度外翻可通过使用定制或预制矫形的支具、分趾器或囊垫，以缓解疼痛和畸形进展。理疗、足部肌力练习亦有助于延缓疾病进展。如果非手术治疗无效，建议手术治疗。
2
手术治疗
外翻畸形可以通过手术治疗治愈，但并非所有外翻患者均需要手术治疗，疼痛严重程度是决定手术与否的根本因素之一。有以下情况可以考虑手术治疗。
行走或夜间静息疼痛；
穿鞋困难；
疼痛虽较轻，但畸形进行性加重；
患者有美容要求。
手术方式包括外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、截骨及关节融合手术等。手术方式选择由医生根据患者个体情况及术中情况制定，多采用组合式治疗方案，实施个体化治疗。
拒绝外翻“骚扰”
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日常生活起居调整对于大部分外翻患者有缓解作用。可以穿宽松合脚的鞋子，避免长时间走路和运动，以缓解疼痛及畸形进展。尤其重要的是，对于有症状的外翻患者，应定期体格检查并拍摄X线片以评估畸形进展程度。
对于普通人来说，预防外翻的发生非常重要，我们需要做到以下几点。
穿鞋宽松合脚，避免穿高跟鞋、尖头鞋。
注意足部休息，避免长时间走路和运动。
适度功能锻炼，增强足底肌肉肌力。
适当控制体重，减轻足部关节负荷。
合并扁平足的患者可穿戴矫形鞋垫，预防继发性外翻。
作者：刘凤祥 主任医师 九院骨科
专家门诊：每周三上午
门诊地点：瞿溪路500号
原文刊载于《家庭用药》
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